亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察

王劍平 劉英華 李 晶

（遼寧省瓦房店市中心醫院 麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察

王劍平 劉英華 李 晶

（遼寧省瓦房店市中心醫院 麻醉科，遼寧 瓦房店 116300）

目的分析亞麻醉劑量的氯胺酮-芬太尼用于小兒區域麻醉的效果。方法收集2012年1月至2013年7月期間，我院接受手術治療的患兒118例，隨機分為觀察組與對照組，各組58例，對照組患兒予以氯胺酮實施常規麻醉，觀察組患兒予以亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼進行區域輔助麻醉。對比分析兩組的麻醉效果。結果觀察組的芬太尼以及氯胺酮的用藥劑量明顯少于對照組，術后喚醒時間明顯短于對照組，P＜0.05；兩組的手術時間無顯著差異（P＞0.05）。結論在小兒區域麻醉中應用亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼進行輔助麻醉，可減少麻醉藥物的用藥劑量，并可縮短喚醒時間，有利于提高患兒的術后生存質量，值得推廣。

小兒區域麻醉；亞麻醉劑量；芬太尼；氯胺酮

區域麻醉是小兒基礎手術中常用的麻醉方式，可有效減少全身麻醉率，提高小兒手術的安全性，目前已成為臨床小兒手術的常用輔助麻醉手段。傳統的小兒區域麻醉方式是靜脈注射氯胺酮，其負面效果相比于其他藥物更少，但單純注射氯胺酮往往需要大劑量用藥，可能降低手術的安全性[1]。芬太尼是一種新型的麻醉藥物，起效快，麻醉效果較好。臨床研究發現，在小兒區域麻醉中應用亞麻醉劑量的氯胺酮及芬太尼，麻醉效果顯著，且安全性好。本研究分析了小兒區域麻醉中應用亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼進行輔助麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年7月期間，我院接受手術治療的患兒118例，其中，男61例，女57例；年齡在9個月～11歲，平均為（7.3± 1.5）歲。ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。患兒隨機均分為觀察組與對照組，兩組的一般資料無明顯差異，P＞0.05。患兒家屬均簽署知情同意書，分組經醫院倫理委員會的認可。

1.2 方法

兩組患兒均與術前6 h予以禁食，并于術前4 h予以禁水。患兒均于術前30 min予以肌內注射阿托品0.02 mg/kg以及魯米那2 mg/kg。入室后密切監測其脈搏、體溫及呼吸率等。

對照組：患兒入室后常規予以肌內注射5 mg/kg的氯胺酮，并根據手術需要予以追加氯胺酮，追加劑量應為首次劑量的1/3或者1/2，以維持麻醉作用，術后停止用藥。觀察組：患兒入室后予以靜注氯胺酮0.25 mg/kg以及芬太尼1 μg/kg。患兒行椎管阻滯，并于成功穿刺置管后如抽吸無血液及腦脊液，則予以注射1.5%的利卡多因，5～8 min左右無異常反應，則視手術需求予以5～7 mL，在麻醉平面測試滿足手術需求后，予以亞麻醉劑量的氯胺酮進行麻醉聯合芬太尼神經阻滯進行輔助麻醉，根據手術需求予以于穿刺成功后予以一次性注入利多卡因（1.5%或0.75%），術前10～15 min時停止給藥[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的麻醉藥物用藥劑量、手術時間以及喚醒時間。術后應用生存質量評價量表（QOL）對患兒的術后生存質量進行評價，主要包括自覺癥狀、日常生活、心理狀態、軀體功能以及社會生活5方面進行評價。

表1 兩組麻醉效果比較

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組麻醉效果分析

觀察組患兒的芬太尼以及氯胺酮的用藥劑量明顯少于對照組，術后喚醒時間明顯短于對照組，P＜0.05；兩組的手術時間無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的術后生存質量比較

觀察組患兒的生存質量總分顯著高于對照組，P＜0.05。具體見表2。

3 討 論

臨床為降低麻醉對于生長發育期手術患兒神經、大腦及身體等方面的負面影響，通常實施區域麻醉方式，降低全身麻醉對患兒的影響。傳統的區域麻醉方式是注射氯胺酮，麻醉效果較好。氯胺酮對于小兒呼吸系統的影響較小，但可導致血壓上升、食欲不振及噩夢等不良反應，且術中難以清除，而單純注射氯胺酮行區域麻醉需要間斷性甚至是持續性地追加氯胺酮，用藥劑量較多，患兒的不良反應液將增多，且多次應用氯胺酮還可能引起耐藥性，影響患兒的術后康復[3]。芬太尼是一種阿片類強效鎮痛藥物，起效快，且藥效消失快。由于其分解模式是水解代謝，不需要依賴肝臟排除，因而不受患兒肝腎功能的影響，是目前較為理想的一種麻醉藥物。

表2 兩組的術后生存質量比較

臨床研究證實，運用亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼進行輔助區域麻醉，芬太尼可有效發揮其鎮痛作用，并可有效阻斷手術對于患兒的損傷性刺激，但可能會發生呼吸抑制、心動過緩、血壓降低等不良反應。而氯胺酮在發揮鎮靜鎮痛作用的同時，還可興奮中樞神經、加快心率以及提高血壓等作用。因此，小劑量氯胺酮聯合芬太尼進行輔助麻醉，可相互抵消不良反應，提高麻醉效果，提高患兒的生存質量[4]。

本研究結果顯示，觀察組的氯胺酮以及芬太尼用量顯著少于對照組，且喚醒時間較對照組明顯提前，且觀察組患兒的生存質量評分顯著高于對照組。提示在小兒區域麻醉中應用亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼輔助麻醉，可減少麻醉藥物的用藥劑量，縮短喚醒時間，改善患兒的術后生存質量，是一種安全有效的區域麻醉方式，值得推廣。

[1] 趙峰,季淑娟,朱阿立,等.亞麻醉劑量氯胺酮對雷米芬太尼麻醉術后鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(10):853-855.

[2] 李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉療效觀察[J].中國醫藥導刊,2011,13(9):1556-1557.

[3] 潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察[J].中國現代醫生,2011,49(33):61-62,68.

[4] 吳文軍.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域性麻醉121例的臨床分析[J].中國醫學創新,2013,10(5):46-47.

R614；R726

B

1671-8194（2014）09-0070-02