經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥

何京偉 譚健秋 馮能卓 梁其炎

（廣東省陽江市人民醫院泌尿外科，廣東 陽江 529500）

經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥

何京偉 譚健秋 馮能卓 梁其炎

（廣東省陽江市人民醫院泌尿外科，廣東 陽江 529500）

目的探討經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的臨床療效。方法選取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者，對所有患者均行經尿道雙極等離子前列腺剜除術，臨床隨行觀察期治療功效與2010年5月前實施經尿道前列腺電切術。結果96例患者經治療后，前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、殘余尿量比實施剜除術前比分有明顯的下降；而與2010年之前的經尿道前列腺電切術相比，手術平均時間、平均出血量和平均出院時間，都有顯程度的縮短，術前術后差異明顯，比較具有統計學意義。結論經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥中臨床觀察效果比采用經尿道前列腺電切術手術安全、療效滿意值得在臨床上大力推廣。

等離子電切術；高危前列腺增生；療效

良性前列腺增生（BPH），多發于老年男性，嚴重影響老年男性的身體健康。在治療上以電切術為主，其發病率在呈現逐年遞增趨勢。經尿道雙極等離子前列腺剜除術是一項微創手術，被譽為治療良性前列腺增生（BPH）的“金手指”，不僅因為他安全性高、療效顯著的特征，還在于它能及時治愈相關并發癥[1]。為進一步探討治愈良性前列腺增生的良方，特選取我院2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者，對其臨床治療效果實施詳盡的對比觀察，為今后的治療提供借鑒。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的2010年5月至2012年5月收治的96例良性前列腺增生癥患者為研究對象，年齡在62～83歲，平均年齡（72±2.5）歲。其中刺激期患者35例，主要癥狀為夜尿頻繁；代償期患者40例，主要指癥狀為排尿時間延長、尿流中斷、尿線變細等癥狀；失代償期患者24例，主要表現為尿潴留，小便失禁，漸變式出現腎積水和腎功能不全等癥狀。從國際前列腺癥狀評分來看，前列腺不同程度的出現肥大現象，其中每位患者都出現至少2種并發癥。

1.2 手術方法

經檢驗，所有患者在實施手術前常規檢查，顯示無尿路感染等情況方可實施手術，符合國際前列腺手術實施標準的方可實施手術。患者取膀胱截石位，作連續硬膜外聯合腰麻醉。行經尿道雙極等離子前列腺手術剜除腺體。等離子電切鏡的功率為160 W，電凝功率80 W，直視下進境，對膀胱和前列腺內部進行觀察，檢查有無病變，待精準確定雙側輸尿管口位置及膀胱頸至精阜的距離后，實施分段、分區順行切除法切除，對前列腺中葉增生較為明顯患者，首先切除增生肥大明顯的中葉，而后再切除左右葉，最后做好頂部修整。剜除術結束后清理干凈組織碎塊，做好創面止血準備，做好灌水做壓腹試驗，成功后放置導尿管。根據患者臨床觀察治療效果，拔除導尿管。

1.3 臨床觀察指標

依據國際前列腺標準，對患者做好評分，內容包括前列腺癥狀評分、生活質量評分、殘余尿量、手術平均時間、平均出血量和平均出院時間等，評價手術實施前后效果。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0對所得數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者實施手術前后，治療效果差異顯著，比較具有統計學意義，見表1。

表1 手術治前后效果比對

表1 手術治前后效果比對

注：P＜0.05差異具有統計學意義

觀察指標 IPSS(分) QOL(分) 殘余尿量(mL/s)手術前 22.5±5.2 4.8±0.6 6.3±1.3手術后 8.3±3.5 1.8±0.3 28.7±3.2P＜0.05

2.2 與以往去前列腺手術相比，96例患者在手術平均時間、術中并發出血癥和最終出院時間均有明顯縮短，差異顯著，比較具有統計學意義（P＜0.05），具體統計結果見表2。

表2 與以往手術統計對比

表2 與以往手術統計對比

注：P＜0.05差異具有統計學意義

觀察指標 手術平均時間(min)術中平均出血量(mL)平均住院時間等離子剜除術 52.3±10.9 74.8±20.6 6.1±3.2其他類手術 80.7±11.2 90.2±22.3 10.3±3.6P＜0.05

3 討 論

隨著我國老齡化的加快，使得前列腺增生成為威脅老年人健康的一大殺手。前列腺體的病變是漸變式的，同時還有可能伴隨著其他病癥。

3.1 良性前列腺增生的治療

由于老年人器官組織的病變，在前列腺增生的前期治療一般以藥物為主，藥物治療能緩解前列腺增生的癥狀，并不能完全消除增生，阻止增生的步伐。傳統的治療手法主要以剖腹摘除前列腺，除了風險性較大外，對于老年人來說，產生的傷害和后遺癥很大，尤以術后出血及疼痛為主、剖腹手術大多為老年人拒絕。

經尿道前列腺電切術和經尿道雙極等離子前列腺剜除術是治療前列腺中常用的方法。經尿道雙極等離子前列腺剜除術使得前列腺的治療發生了逆轉。等離子技術的進步，使得電切術的手術創面變小，操作和治療時間都較短，克服了治療上的難題，其研究獲得了突破性進展，在臨床應用中，正在廣受前列腺增生患者的好評。

3.2 經尿道雙極等離子前列腺剜除術

在治療良性前列腺時，采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術與傳統經尿道（TURP）手術相比，是泌尿外科電切手術系統中的一項新技術，它以生理鹽水作為導體介質，能合理管控電切溫度，形成局部電流回路，極大的達到了傳統經尿道手術不能達到的境界。該手術應為熱穿透效應低，對創傷周圍面的損傷較小，減少了對膀胱和尿路相關部位的刺激和感染。對代償期和失代償期患者而言，治療尿失禁和勃起性功能障礙以及尿潴留都有明顯的改善作用。

該手術實施后，由于手術創面比其他手術小，術中平均出血量以及創面凝固層厚度都能恢復，甚少出現輸血現象。在手術視野上，不會勿切周圍組織，能夠完全、有效、徹底的剜除增生葉，降低了切穿外科包膜的發生率，極大的提高了手術安全性[2]。

3.3 臨床觀察治療效果分析

96例患者經治療后，前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、殘余尿量比實施剜除術前比分有明顯的下降；而與2010年之前的前列腺手術相比，手術平均時間、平均出血量和平均出院時間，都有顯程度的縮短，術前術后差異明顯，與其他手術相比，差異顯著，統計學意義明顯。

在臨床上大力推廣，經尿道雙極等離子前列腺剜除術融匯傳統切除術的各項優勢，實現了對患者小損傷、少刺激和減少對閉孔肌反射現象。在手術中，以生理鹽水為機織的沖洗現象，避免了水中毒，保障了低溫操作環境，在操作剜除前列腺葉中，由于創面小，止血效果較好[3]。從患者平均出院時間來看，康復周期較快，對提高患者生存質量，起到了很好的療效。由于住院時間較短，為患者節省了治療費用，術后不會對雙腔管造成污染，較少了患者插入導尿管的時間，最大程度的減少了患者的痛苦。無論是術中還是術后，無疑都節省了醫療費用。

綜上所述，經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥中臨床觀察效果比采用經尿道前列腺電切術手術安全、療效滿意值得在臨床上大力推廣。

[1] 許凱,劉春曉.經尿道雙極等離子體前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥1100例[J].實用醫學雜志,2012,28(14):2395-2396.

[2] 盛旭俊,陳建華,王偉明.經尿道等離子雙極電刀前列腺剜除術治療良性前列腺增生[J].中華男科學雜志,2011,17(5):312-320.

[3] 曹嘉正,龐健,吳榮海.經尿道雙極等離子體前列腺剜除術的并發癥分析[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(2):120-123.

R697+<.3 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">.3 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）09-0094-02.3 文獻標識碼：B

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