無創通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用

2014-04-10 03:06:19歐陽美黎

中國醫藥指南 2014年9期

歐陽美黎

（桂陽縣第一人民醫院，湖南郴州 424400）

歐陽美黎

（桂陽縣第一人民醫院，湖南郴州 424400）

目的進一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無創通氣治療的作用以及臨床效果。方法將40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，并隨機分為兩組，對20例對照組患者進行常規治療，20例治療組患者在常規治療基礎上，采用無創通氣方式治療。結果治療前，兩組患者動脈血氣比較，無顯著差異性；治療后，治療組患者動脈血氣情況顯著優于對照組患者。治療組患者住院時間、并發癥、病死率以及失敗率等情況比較，顯著低于治療組。結論阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無創通氣方式能夠顯著降低患者血氣情況，縮短住院時間、降低插管率，降低病死率以及并發癥率，促進患者預后。

阻塞性慢性肺疾病；呼吸衰竭；無創通氣

COPD阻塞性慢性肺疾病，是一種以阻塞氣道為主的呼吸道病變，隨著病情的不斷發展，即使在穩定期也會發生高碳酸血癥以及低血氧癥[1]。呼吸衰竭（因感染所導致）是導致阻塞性慢性肺疾病患者死亡的最重要原因，機械通氣治療是治療這類疾病的常見、有效方式。傳統的“有創式”人工氣道建立的方式[2]，對患者造成的創傷比較大、容易導致患者自身呼吸系統功能下降甚至消失、容易導致感染等多種并發癥。隨著醫學的不斷發展與進步，無創通氣治療方式得到了廣泛應用。為了進一步研究阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭治療中，無創通氣治療的作用以及臨床效果，筆者收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行詳細研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2010年1月至2012年1月收治的40例阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，20例治療組，11例男，9例女，患者年齡在27～53歲，平均年齡為41.3歲；20例對照組，13例男，7例女，患者年齡在24～51歲，平均年齡為39.8歲，兩組患者在病情、一般資料等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對20例對照組患者進行常規治療：進行控制感染、改善通氣、氧療、祛痰、糖皮質激素、支氣管擴張以及呼吸興奮劑等治療。20例治療組患者在常規治療基礎上，采用無創通氣方式治療。比較兩組患者治療前后的氣血變化、插管率、住院時間等指標。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0數據處理軟件對收集數據進行綜合處理分析，t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05，有差異統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者動脈血氣比較，無顯著差異性，P＞0.05；治療后，治療組患者動脈血氣情況顯著優于對照組患者，P＜0.05，有差異統計學意義。見表1。

兩組患者預后情況比較：治療組患者住院時間、并發癥、病死率以及失敗率等情況比較，顯著低于對照組，P＜0.05，有差異統計學意義。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床醫學上，阻塞性慢性肺疾病是一種比較常見的呼吸道疾病，近年來，這種疾病發病率呈現逐年上升趨勢，疾病的致殘率、病死率非常高[3]。呼吸肌疲勞以及肺部感染等，是導致呼吸衰竭的主要影響因素。對于已經出現或可能發生呼吸肌疲勞的患者，需要及時給予一定水平壓力以及通氣頻率的支持，從而，保證患者有效通氣，降低氧耗量、降低吸氣做功，促進其呼吸功能恢復。呼吸衰竭是導致患者死亡的重要原因，如果治療不適當、不及時，很容易延誤最佳治療時機，危及患者生命。相關研究資料證實，無創通氣方式可以顯著降低患者插管率，降低其病死率，同時，降低感染等多種并發癥的發生。對于合并呼吸衰竭的阻塞性慢性肺病患者來說，其氣道阻力比較高，呼吸較困難。通過呼吸機方式，能夠輔助患者呼吸，提供對患者的支持。揚敬平等人[4]認為無創通氣方式，對于患者心率失常的改善效果非常明顯，能夠顯著降低患者心臟負擔，提高其心臟功能。本文研究顯示，治療前，兩組患者動脈血氣比較，無顯著差異性；治療后，治療組患者動脈血氣情況顯著優于對照組患者。治療組患者住院時間、并發癥、病死率以及失敗率等情況，顯著低于對照組。

阻塞性慢性肺疾病患者，大都存在呼吸末正壓（內源性）[5]，在患者呼氣時，給予一定的EPAP正壓，能夠起到呼氣末正壓作用，能夠有效對抗患者體內的呼吸末正壓（內源性），有效擴張支氣管，預防細支氣管閉塞，有效減少氣道阻力，降低能量消耗、降低呼吸功耗。有利于患者順利呼吸，減少肺泡殘氣量，促進其二氧化碳排出。

在臨床操作上，無創通氣的操作非常簡便，同時，可以持續性或間斷性使用，相對于有創通氣，大大降低患者痛苦。在通氣治療期間，患者能夠正常進食、說話，很容易得到患者的接受與認可。另外，人工氣道的建立，容易對患者造成創傷，導致多種并發癥的發生。無創通氣方式雖能避免呼吸機的使用，但會導致肺炎的發生，患者還容易發生痰液黏稠、口干舌燥等不良反應。因此，應該注意濕化裝置的使用，維持其氣道濕潤，促進痰液排出。需要注意的一點，在對阻塞性慢性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行無創通氣6 h后[6]，患者血氣情況恢復不理想，特別是心力衰竭以及多器官衰竭患者，需要及時進行有創通氣，贏得治療時機。