普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用分析

陳曉華 朱國芳 林鋒

普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用分析

陳曉華 朱國芳 林鋒

目的 分析評價普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況，為臨床合理用藥提供依據。 方法 選取243例普外科Ⅰ類切口手術患者，其中2011年123例，2012年120例，對比分析2年的預防性用藥情況、抗菌藥物初次給藥時間及療程分布、抗菌藥物的聯合應用情況以及抗菌藥物種類及用藥頻度分布情況。 結果 2011年預防性用藥明顯多于2012年，差異有統計學意義（P＜0．05）。2011、2012年預防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布的差異均無統計學意義（P＞0．05）。2011年預防性用藥的54例患者中單一用藥39例（72．22%），二聯用藥15例（27．78%），共用抗菌藥物5類7種；2012年27例預防性用藥均為單一用藥，共用抗菌藥物3類4種。 結論 2012年Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用較之2011年更趨合理，使用率明顯下降，抗菌藥物使用管理成效顯著。但初次給藥的時機和使用時間還需進一步規范。

Ⅰ類切口 抗菌藥物 管理

目前，抗菌藥物應用管理已受到各級衛生行政部門的重視，特別是2012年以來，衛生部出臺了《抗菌藥物使用管理辦法》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，地方各級衛生行政部門也出臺了相應的管理方案與措施。我院根據國家和省市衛生行政部門的要求，重新修訂了相應的管理制度和方案，并嚴格按制度、方案執行，收到了較好的效果。現對2011—2012年我院普外科Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況作一回顧性分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調查對象為2011-01—2012-12出院的普外科Ⅰ類切口手術患者243例，2011年123例，2012年120例，入選患者均為單一病種的Ⅰ類切口手術患者，排除合并其他疾病者。其中男132例，女111例，年齡在11～83歲，平均52.9歲。

1.2 方法 囑患者填寫調查表，內容包括科室、入院時間、出院時間、患者年齡、性別、手術名稱、手術時間、抗菌藥物種類和名稱、用法用量、用藥起止時間、手術類別、傷口愈合情況等。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用時機及療程比較 Ⅰ類切口手術患者中，2011共123例，預防性用藥54例（43.90%），2012年共120例，預防性用藥27例（22.5%），2011年預防性用藥明顯多于2012年，差異有統計學意義（P＜0.05）。預防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布情況見表1。

表1 2011、2012年Ⅰ類切口手術患者中預防性用藥患者抗菌藥物初次給藥時間及療程分布的比較[例（%）]

由表1可見，2011、2012年預防性用藥患者抗菌藥初次給藥及療程分布的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 抗菌藥物的聯合應用比較 2011年預防性用藥的54例患者中單一用藥39例（72.22%），二聯用藥15例（27.78%），無三聯、四聯及以上用藥；聯合用藥為頭孢唑林與頭孢克洛，頭孢唑林與頭孢呋辛等。2012年27例預防性用藥均為單一用藥。

2.3 抗菌藥物種類及用藥頻度分布情況 2011年預防性用藥的54例患者中共用抗菌藥物5類7種，其中分別為頭孢菌類3種，青霉素1種，其他β-內酰胺類1種，克林霉素1種，氨基糖甙類1種；2012年預防性用藥的27例患者中共用抗菌藥物3類4種，其中頭孢菌類2種，克林霉素1種，氨基糖甙類1種。具體分布見表2。

表2 54例Ⅰ類切口手術患者使用的抗菌藥物[例次（%）]

3 討論

3.1 Ⅰ類切口手術患者的感染控制不應過分依賴預防性使用抗菌藥物 在本次調查中，2011年的123例Ⅰ類切口手術患者中預防性用藥54例，抗菌藥物術前0.5～2h給藥44例中預防性使用抗菌藥物的比例明顯高于衛生部《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中“Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%”的規定，預防性使用抗菌藥物持續時間也欠規范。不必要的抗菌藥物使用，延長術后給藥時間并不能減少手術部位的感染，反而會增加細菌耐藥性的可能，造成醫療資源的浪費甚至腸道菌群紊亂[1-2]。本院于2012年5月份開始，認真貫徹衛生部《抗菌藥物管理辦法》和《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，嚴格控制抗菌藥物使用，強調縮短術前住院時間和手術時間、術中嚴格無菌操作，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例由43.90%下降到22.5%，但持續用藥時間＞24h者仍接近50%，有待進一步改進。

3.2 應盡量減少抗菌藥物聯合應用 有資料表明，Ⅰ類切口手術在圍手術期應用抗菌藥物時，若要聯用，二聯用藥即可，三聯、四聯并無必要[3]。盡管本資料2011年患者中預防用抗菌藥物為單一用藥和二聯用藥，分別占72.22%和27.78%，最常見為單一用藥。但明顯聯用不當者有6例，主要為頭孢唑林與頭孢克洛、頭孢唑林與頭孢呋辛。以上同類抗菌藥物的聯合應用不僅不會增加抗菌譜及抗菌活性，反而會增加藥物的不良反應、細菌的耐藥性及二重感染。2012年我院進一步加大了抗菌藥物使用管理的力度，對醫生開展合理使用抗菌藥物相關知識培訓和考核，醫生對合理使用抗菌藥物的重要性和聯合用藥的目的性有顯著提高，本結果顯示，2012年的Ⅰ類切口手術圍手術期應用抗菌藥物均為單一用藥。

3.3 抗菌藥物的選擇應進一步規范 選擇抗菌藥物時應根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉，安全性高的抗菌藥物。頭孢菌素類是最符合上述條件的。所調查患者中主要使用的抗菌藥物雖以頭孢菌素類為主，但2011年的Ⅰ類切口手術在圍手術期應用抗菌藥物中存在不合理之處，如可能感染的病原菌是葡萄球菌的手術，例如甲狀腺、腹外疝等手術使用第三代頭孢菌素，預防用藥起點較高[4]，2012年的Ⅰ類切口手術的圍手術期選用的抗菌藥物基本合理。

綜上所述，Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物的不合理使用會增加細菌的耐藥性、患者的經濟負擔和不必要的醫療資源的浪費。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。醫院相關部門需進一步加強抗菌藥物使用的規范化管理，臨床醫生也應努力提高自身的專業水平[5]，促進抗菌藥物應用更趨合理。

[1]史占軍,張亞莉,景宗森,等．規范化與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J]．中華醫院感染學雜志,2003,13(1):57-59．

[2]文細毛,任南,徐秀華,等．全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫院感染學雜志,2002,12(4):241-244．

[3]唐志華,曹國建,陳輝,等．圍手術期患者應用抗感染藥物的調查分析[J]．中華醫院感染學雜志,2004,14(8):917-919．

[4]王建英,李延蘭,羅冰芝,等．醫院Ⅰ類手術切口預防性抗感染藥物的性應用分析[J]．中華醫院感染學雜志,2012,22(17):3833-3835．

[5]張勤,朱華云,劉亮寶,等．外科類切口手術圍手術期預防使用抗感染藥物分析[J]．中華醫院感染學雜志,2012,22(11):2390-2391．

Analysis of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery

Objective Analysis and evaluation of the application of antibacterial drugs in type I incision operation in Department of General Surgery,which provides a basis for clinical rational drug use． Methods The application of antibacterial drugs in 243 surgical incision patients with class I in our hospital from January,2011 to December,2012 were retrospectively analyzed．Results To discover in 123 patients in 2011,54 cases are preventive medication use,which accounted for 43．90%．In 120 patients in 2012,27 cases are preventive medication use,which accounted for 22．5%．After statistics processing,χ2=12．52,P＜0．05．The first time of administration and duration are of no obvious difference(χ2=4．24 and 3．53,P＞0．05)．As for the combination of antibacterial drugs in 2011,the single drug use accounted for 72．22%，and the bigeminy of the drug use accounted for 27．78%．While in 2012,all the drug use is single． Conclusion The application of antibacterial drugs in type I incision operation in 2012 is more rational than that in 2011．And the use rate was obviously decreased．The management of application of antibacterial drugs made remarkable results．But the first time of administration and duration need to be further standardized．

Type I incision Antibacterial drugs Management

2014-04-23）

（本文編輯：歐陽卿）

312000 紹興市第七人民醫院醫院感染管理科