156例中老年牙列缺失聯合修復療效分析

范曉明 董金蘭

156例中老年牙列缺失聯合修復療效分析

范曉明 董金蘭

中老年人牙列缺失是口腔科不可忽視的常見疾病。特別是多數牙的缺失，使中老年人遭受著咀嚼、發音及消化道疾病等一系列痛苦，嚴重影響了身心健康。大多數中老年人口內都遺留有不規則的殘根、殘冠、過度磨損牙與牙齦萎縮的松動牙，這些都給修復帶來許多困難。特別是上下頜前牙和磨牙缺失的單側游離牙列缺失患者，用常規卡環固位型可摘義齒修復，往往因基托面積大，異物感強，固位穩定差，基牙受扭力創傷大，咀嚼效率不高，因而達不到患者的滿意度[1]。為使患者失牙得到恢復，解除患者的痛苦，本科近年來對156例中老年多數牙缺失采用聯合修復技術（聯合修復技術是指保存能治愈的殘冠、殘根、過度磨損牙等根管治療后作為可摘局部義齒的基牙，即附著體義齒、圓錐型套筒冠義齒、覆蓋義齒等）進行治療，隨訪3年，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007-01—2009-12在本院口腔科門診就診需進行牙列缺失聯合修復的確定156例患者，男70例，女86例，年齡45～64（57±0.5）歲；上頜多數牙缺失33例，下頜多數牙缺失36例，上下頜多數牙缺失87例。納入標準：（1）獲得研究對象知情同意；（2）患者年齡45～64歲；（3）能治愈的殘冠、殘根，剩余牙體組織有足夠的支持和抗力；（4）剩余牙無明顯松動，牙周組織健康。排除標準：（1）不合作者或有全身疾病者；（2）重度進行性牙周以及根尖周聯合病變；（3）牙根縱折患牙。

1.2 方法

1.2.1 修復前評估 詢問病史及修復史，進行口腔頜面部的一般檢查和特殊檢查（攝X線曲面斷層片）。根據患者自身要求及各項檢查結果，制定可供選擇的治療修復方案，并向患者交待每種治療修復方法所需費用、時間及可能存在的風險，讓患者選擇并最終確定治療修復計劃后簽知情同意書[2]。根據X線曲面斷層片顯示牙周無病變者，嚴格按照各項操作規程進行根管治療。

1.2.2 根面附著體的根管預備 殘根的長度需12mm以上，根面預備有1mm牙本質肩領。用GG鉆擴大根管口，P鉆進行根管制備。根尖至少保留5mm的牙膠封閉長度，樁的直徑不超過根徑的1/3，長度達到根長1/2～2/3，以獲得足夠的固位形和抗力形[3-4]。典型病例修復過程見圖1-2。覆蓋義齒的殘根制備：殘根長度＜12mm而＞8mm，用P鉆進行根管制備，直徑1mm，深度為根長的1/ 2。用銀汞充填至齦緣上5mm[5]。圓錐型套筒冠基牙制備：經根管治療后的殘冠和過度磨損牙，去凈腐質，磨除無基釉及倒凹，按照烤瓷全冠要求預備，以保證頜面在3個不同頜位有足夠間隙，釉壁無倒凹，鄰面及頰舌面頜向聚合，頸部的頸緣線要連續[6]。

圖1 患者女，56歲。45、46、47缺失，44殘根。A：附著體聯合可摘局部義齒；B：44根面附著體；C：義齒戴入后

圖2 患者男，61歲。上下頜多數牙缺失，13、43殘根，23殘冠。A：附著體全口義齒；B：13、23、43根面附著體；C：全口義齒戴入后

1.2.3 取模及試戴 牙體預備完成后排齦取印模，在工作印模上取得符合患者自身的咬合關系，正中頜關系和垂直距離，采用混合支持式[7]。送義齒制作中心完成（外加工）。然后試戴，調頜，指導患者戴牙。

1.3 結果 156例患者隨訪3年，145例患者戴用滿意，滿意率達93%。6例（3.8%）因個別余留牙脫落，修復體經修理后能繼續使用；3例（1.9%）修復體因咬合過緊，基托較薄，出現基托折裂、折斷，經修理后也能繼續使用；2例（1.3%）因多枚余留牙脫落，修復體無法修理，不能繼續使用。

2 討論

采用保存殘冠和殘根固位的附著體可摘義齒是一種固定-活動完善的修復體，是一種較為理想的修復技術，附著體作為新型的固位體，具有避免金屬卡環暴露，提供良好的固位和穩定作用，能在基牙傾斜度過大、難以取得共同就位道、余留牙過少等條件時取得良好固位，同時可更合理地調節應力分布；在義齒摘戴過程中不對基牙產生側向的作用力，不損傷基牙，具有良好的固位作用。游離端義齒修復時，因附著體改變了原有冠根比例，受力點距離牙槽嵴頂近，而且力的傳導方向與牙長軸方向更為接近，克服了義齒遠中受力后由于黏膜彈性，游離鞍基會產生不同程度下沉的缺陷[1，8]。

保存殘冠和過度磨損牙固位的圓錐型套筒冠可摘義齒是修復牙列缺失固位可靠、穩定良好、能顯著提高咀嚼效率、能改善基牙牙周組織健康的一種好方法。套筒冠義齒的基牙經過制備，使原來牙伸長、扭轉傾斜得到合理糾正，冠根比例得到改善，降低了牙根的旋轉中心，減少了杠桿作用。同時套筒冠義齒具有牙周夾板作用，基牙被連成一個整體，咀嚼時每個牙不單獨受力，起到保護基牙牙周組織健康的效果。覆蓋義齒是由保存的殘根，采用短冠，銀汞充填至根面作為基牙，基牙牙槽嵴豐滿，也能防止或減緩了基牙區及基牙附近骨組織的吸收，有利于保護口腔軟組織的健康。使義齒有一定的穩定性和固位力，提高咀嚼效率，能自行摘戴，清潔方便。長期牙列缺失，無正常頜關系未及時修復的患者，易出現深覆頜、深覆蓋、下頜前伸，此情況在設計前應重建正中頜關系及垂直距離，以保證聯合修復體有多數牙的咬合接觸，降低側向和垂直頜力，擴大基托面積，縮小人工牙的頰舌徑。而傳統的可摘局部義齒是利用牙支持，黏膜支持和混合支持的形式。咬合力由天然牙和黏膜，牙槽嵴共同負擔[9]。由于基牙承受過大的頜力和側向力極易損傷牙周組織，常導致基牙松動，特別是多牙缺失和義齒遠端游離者。

隨著年齡的增長，許多中老年人會出現牙列缺失。由于牙周病、齲病導致余留牙形成殘冠、殘根。特別是冠心病、高血壓、糖尿病及體質較差的患者不適拔牙與種植，給義齒的設計和制作造成一定困難。鑒于中老年人的口腔具有其特殊性及心理狀態，在可能的情況下，應盡可能滿足他們的要求，耐心解釋，使其對義齒的修復有信心。總之，聯合修復的可摘局部義齒，對不同牙列缺失的患者是一種有效的修復方法，治療費用相對較低，義齒使用時間較長，后期修理方便，大多數患者能接受，適合基層醫院推廣使用。

[1] 吳鳳鳴,光寒冰．精密附著體義齒修復游離端牙列缺失的臨床應用[J]．口腔醫學,2004,24(2):90-92．

[2]李彥．咬合重建過程中需要注意的臨床問題[J]．中國實用口腔科雜志, 2009,2(8):454-457．

[3]梁獻麗．樁核冠修復失敗的原因及預防[J]．中國實用醫藥,2011,12:108-109．

[4]郭航．精密附著體的臨床應用[J]．實用口腔醫學雜志,2008,24(2):300-303．

[5]周秀娟,董艷梅,高學軍等．三種根管充填技術根管系統充盈致密度的實驗觀察[J]．中華口腔醫學雜志,2010,45(8):494-197．

[6]郭宏,劉洪臣,郭貴華,等．老年人牙列重度磨耗的固定義齒咬合重建修復[J]．中華老年口腔醫學雜志,2008,6(2):78-81,126．

[7]林雪芬,張維波,馬惠芬,等．低位咬合伴顳下頜關節結構紊亂患者的咬合重建治療臨床效果分析[J]．口腔頜面修復學雜志,2008,9(3):173-176．

[8]楊旭,黃繼洪,郭照中,等．冠外附著體義齒修復雙側游離端缺失的臨床應用[J]．江西醫學院學報,2006,46(3):79-82．

[9]張保衛．口腔修復學[M]．6版．北京:人民衛生出版社,2008:207．

2013-09-12）

（本文編輯：歐陽卿）

嵊州市科學技術科研項目（201150170）作者單位：312400 嵊州市人民醫院口腔科