內眥贅皮矯正術即刻注射復方倍他米松預防瘢痕增生療效分析

劉尊敏 吳勝利 夏清 吳麗麗 朱薛鋒

內眥贅皮矯正術即刻注射復方倍他米松預防瘢痕增生療效分析

劉尊敏 吳勝利 夏清 吳麗麗 朱薛鋒

內眥贅皮是內眥角前方縱向的半月形皺襞，可分為眉型、瞼型、瞼板型和倒向型贅皮[1]，它使眼距增寬，遮掩內眥角，遮擋部分視野，嚴重影響美觀。內眥贅皮在亞洲人中發病率較高，在單瞼和“內雙”人群中約占70%左右[2]，如重瞼美容手術不同期矯正內眥贅皮，往往形成“半雙”形態，影響手術效果[3]，而傳統方法矯正由于瘢痕發生率較高，使很多患者不愿意接受該手術治療，給醫師和患者造成了許多困惑[4]。許多美容醫師嘗試各種內眥贅皮整復同期行重瞼成形術，取得了良好的效果[5-8]。

目前，內眥贅皮病因尚不太清楚，許多學者認為主要是由于眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯位，纖維增厚等發育異常所致[9]，因此在矯正內眥贅皮時應徹底松解錯位的輪匝肌，清除增厚的纖維組織，同時應將皺折的皮膚充分延長，以減少術后皮膚切口張力，減少瘢痕的形成。但大量的術后效果顯示，內眥部的切口在術后1～6個月時會有不同程度的瘢痕增生，多表現為切口發紅、不平整突出皮膚表面、觸及硬結等。長時間的瘢痕增生使患者心理承受極大的痛苦，切口瘢痕增生已經成為影響內眥整形手術后效果的重要因素。近年來，筆者使用術后即刻復方倍他米松局部皮下注射預防內眥贅皮矯正術切口瘢痕增生，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2012-08月我院收治并在局麻下行內眥贅皮矯正術的患者80例，均為上瞼型（正向型）雙側內眥贅皮，其中輕度6例、中度66例、重度8例，無其他合并疾病，均采用改良Z整形術式行內眥贅皮矯正術，手術均由同1位固定醫生完成。按手術實施順序單雙號隨機分為兩組。觀察組40例，男5例，女35例，年齡18～38（22.80±4.20）歲；體重45～59（49.65±1.21）kg。對照組40例，男3例，女37例，年齡18～38（23.40± 4.36）歲；體重46～62（51.03±1.15）kg。兩組患者性別、年齡及體重的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者均選用復方倍他米松（上海先靈葆雅制藥有限公司生產）0.lml+2%利多卡因0.5ml，在無菌操作下抽入1ml無菌注射器中充分混合均勻。患者取平臥位，切口縫合完畢后，即刻取0.1ml復方倍他米松混合液以4.5號針頭沿內眥切口方向局部皮下注射，每側均等量。對照組按常規方法換藥，切口周圍不使用其他藥物。

1.3 觀察指標 采用單盲法請1位非本課題組醫生按照溫哥華瘢痕評分標準[10]對各患者治療前后瘢痕情況進行評分，先分別對色素、柔韌性、血管、瘢痕高度四個參數進行評分，再計算總體評分。分別評價兩組患者手術后1、3、6、12個月的切口瘢痕增生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，等級資料的比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較 觀察組患者切口愈合情況：甲級39例，乙級1例；對照組患者愈合情況：甲級39例，乙級1例。兩組患者切口愈合情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后不同時間溫哥華瘢痕評分結果的比較 見表1。

表1 兩組患者術后不同時間溫哥華瘢痕評分結果的比較（例）

由表1可見，觀察組術后1、3、6、12個月瘢痕增生抑制效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.01）。

3 討論

皮膚瘢痕是皮膚創面持續過度修復的結果，其主要原因是成纖維細胞的過度增殖活化和遷移、成纖維細胞的生物合成增加引起了細胞外基質尤其是膠原的過量沉積。有文獻報道，通過顯微鏡觀察瘢痕發現病理性瘢痕中的膠原纖維多，排列不整齊不規則，這些都是由于成纖維細胞過度分泌膠原蛋白導致[11-12]。瘢痕不僅破壞體表美，而且還妨礙相關的組織和器官的生理功能，甚至導致畸形。

內眥部皮膚在臨床工作中發現很容易發生瘢痕增生，復方倍他米松屬皮質類固醇類藥，通過抑制前膠原基因表達，抑制蛋白合成，同時增加膠原的降解，使膠原總量減少，從而使瘢痕變平變薄變軟。切口局部皮下注射復方倍他米松可通過減少TGF-β等因子的釋放而抑制細胞外基質蛋白的合成和沉積，同時減少白細胞在炎癥部位的聚集，并對激肽前列腺素有拮抗作用，其抗過敏和免疫抑制作用可引起表皮和真皮萎縮，從而達到治療目的[13]。另外，它還可以抑制成纖維細胞的DNA合成而減少瘢痕的形成。注射復方倍他米松后切口瘢痕增生概率明顯減少，且不影響切口的愈合，復方倍他米松組切口甲級愈合率達到99%，與對照組比較差異無統計學意義。

局部注射復方倍他米松注意事項：（1）術前與患者和家屬充分溝通，建立充分信任的關系，治療前詳細詢問患者的病史，充分告知注射目的、注射后反應及注意事項，取得患者和家屬的配合。（2）使用前將藥液搖勻成均勻的懸浮液，并及時使用。（3）復方倍他米松屬皮質類固醇藥，在應用生理劑量時無明顯不良反應，且該藥物作用溫和，作用時間較長。影響切口愈合不良反應較小，但掌握不當時（如注射劑量過大，原液直接注射）可造成局部皮膚色素沉著和輕度皮膚凹陷現象，應注意避免。

內眥矯正術后即刻復方倍他米松局部皮下注射與傳統的注射方法比較，其效果明顯。傳統注射為內眥瘢痕增生后才開始干預，在瘢痕內注射抗類固醇類藥物物，患者需忍受局部注射時的劇烈疼痛。根據不同藥物作用時間長短不同，一般間隔1～3周注射1次，直至瘢痕軟化變平軟。本方法術后即刻注射，可減少患者術后多次往返醫院復診，將瘢痕消除在萌芽狀態，無需長時間恢復，減輕患者心理負擔，無需再為內眥矯正手術承受不必要的痛苦。

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[3]高景恒．美容外科學[M]．北京:北京科學技術出版社,2003:214-269．

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[13]趙啟明,方方．皮膚外科學[M]．杭州:浙江科技出版社,2012:433-434．

2013-10-21）

（本文編輯：歐陽卿）

323000 麗水市人民醫院整形科