心理護理影響精神分裂癥患者治療依從性的Meta分析

馬瓊芳　沈建斌　嵇宏亮

●護理園地

心理護理影響精神分裂癥患者治療依從性的Meta分析

馬瓊芳沈建斌嵇宏亮

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動不協調。依從性也稱順從性，指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為。精神分裂癥患者發病期間由于自知力缺乏，故對治療及治療行為遵從的程度較差。心理護理是指護士通過各種方式和途徑，有針對性地解決或改善患者現存的和潛在的心理問題，積極影響或改變患者的心理活動和行為，感受和認識，幫助患者獲得最適宜心身狀態的護理過程，盡可能為患者創造有益于治療和康復的最佳心理狀態，使其早日恢復健康[1]。近年來通過心理護理改善精神分裂癥患者治療依從性的文獻報道逐漸增多。本研究運用循證醫學的原理，對符合標準的文獻進行Meta分析，旨在對心理護理改善精神分裂癥患者的治療依從性進行客觀評價，提高臨床護理水平。

1　資料和方法

1.1檢索方法計算機和手工檢索相結合，檢索2000-01—2014-03國內公開發表的文獻，以“心理護理”、“精神分裂癥”和“依從性”為關鍵詞，檢索萬方數據庫、中國學術期刊全文數據庫及維普期刊數據庫。

1.2文獻納入與排除標準納入標準：研究對象為精神分裂癥患者；試驗設計為隨機對照試驗（RCT）；干預措施：對照組采用藥物治療和一般護理，試驗組在對照組基礎上采用心理護理，包括建立良好的護患關系、認知及行為干預、建立準確的治療態度和信念、家庭和社會的支持等；以依從性、心理護理后治療態度問卷評分作為評價指標。其中依從性指標采用完全依從、部分依從二級評定指標或依從、部分依從、不依從三級評定指標。排除標準：研究對象無明確的診斷標準；未設對照組或組間均衡性差，無可比性；重復發表的文獻。

1.3文獻質量評價納入研究的方法學質量使用Jadad表[2]進行評分。計分為1～5分，1分或2分被視為低質量，3～5分為高質量。全部文獻由2位評價員采用統一的質量評價表格進行質量評價和資料提取，并交叉核對，如遇分歧則討論解決。

1.4統計學處理采用 Cochrane協作網提供的RevMan5.0軟件進行Meta分析。在合并效應前對各研究效應量作異質性檢驗，當各研究效應量為同質型時，對計數資料采用固定效應模型，記錄其合并比數比（OR）及95%可信區間；對計量資料采用標準化均數差值（SMD）及95%可信區間進行分析。若研究效應量不同質，則采用隨機效應模型對合并效應量進行估計。

2　結果

2.1檢索結果共檢索到心理護理對精神分裂癥患者治療依從性影響的研究文獻16篇，排除試驗對象不符研究，最終有8篇研究文獻[3-10]、涉及719例患者納入本Meta分析，其中試驗組357例，對照組362例。將納入的8篇文獻采用Jadad表進行質量評價，計分為1～2分，均為低質量研究。8篇文獻的基本信息及質量分析見表1。

2.2偏倚性分析Meta分析本質上是一種觀察性研究，繪制漏斗圖可幫助識別有無發表性偏倚，本次研究對入選患者心理護理后的依從性繪制漏斗圖，結果發現分布左右不對稱，提示有發表性偏倚存在，但偏倚不大。見圖1。

圖1　心理護理后患者依從性比較的漏斗圖

表1　8篇文獻的基本信息及質量分析

2.3心理護理前患者依從性比較8篇文獻中7篇[3-9]報道了治療前患者治療依從性的狀況，其中3篇[3，5，8]以完全依從、部分依從二級評定指標評價，4篇[2，4，6-7，9]以依從、部分依從、不依從三級評定指標評價。因此以完全依從指標分二個亞組作meta分析，結果見圖2，經異質性檢驗χ2=0.63，df=6（P=1.00，＞0.05），說明入選研究均屬同質，采用固定效應模型進行檢驗，合并效應量的估計：OR=0.99，95%CI為0.69～1.41，顯著性檢驗Z=0.07（P= 0.94，＞0.05），兩組比較差異無統計學意義。

圖2　心理護理前患者依從性比較的Meta分析森林圖

2.4心理護理后患者依從性比較8篇文獻均報道了心理護理后患者依從性的比較，以完全依從指標分二個亞組作meta分析，經異質性檢驗χ2=8.55，df=7（P=0.29，＞0.05），采用固定效應模型進行檢驗，合并效應量的估計：OR=4.20，95%CI為3.01～5.86，顯著性檢驗Z=8.45（P＜0.01），差異有統計學意義，提示試驗組的治療依從性優于對照組。詳見圖3。

2.5心理護理后治療態度問卷評分比較8篇文獻中3篇[3～5]報道了心理護理后患者治療態度問卷評分的比較，經檢驗χ2=0.62，df=2（P=0.73，＞0.05），采用固定效應模型進行檢驗，合并效應量的估計：SMD=1.40，95%CI為1.10～1.70，顯著性檢驗Z=9.02（P＜0.01），差異有統計學意義，提示試驗組的治療態度優于對照組。詳見圖4。

3　討論

精神分裂癥患者由于大腦功能紊亂，往往不愿接受任何檢查和治療，甚至出現一些突然傷人、毀物、自傷、自殺、縱火等行為。相關報道顯示，人性化護理管理，如健康宣教、生活關懷、情感支持和文化護理等，對提高精神分裂癥患者的生活質量、改善病情具有重要作用[11]。心理護理作為人性化護理方式的一種，注重患者的心理需要，給予患者生理、心理積極的影響。通過心理護理，提高了精神分裂癥患者的自知力，緩解了負性情緒，減輕了影響健康的危險因素，能有效改進患者的治療態度和依從性，自愿采取有利于健康的行為，從而使精神病患者的持續、鞏固治療得到落實，有效改善患者精神癥狀，最終防止病情復發。為了客觀公正評價心理護理對精神分裂癥患者治療依從性的影響，本研究運用循證醫學的原理，全面檢索了2000-01—2014-03以來公開發表的相關文獻，嚴格按照文獻納入和排除標準，對入選的8篇文獻進行Meta分析。雖然文獻質量較差，但結果仍顯示，患者經心理護理后依從性的合并檢驗分析為：Z=8.45，P＜0.01，合并后的OR值為4.20，95%CI為3.01～5.86；心理護理后治療態度問卷評分的合并檢驗分析結果為：Z=9.02，P＜0.01，合并后的SMD值為1.40，95%CI為1.10～1.70，表明采用心理護理的方式能顯著改善精神分裂癥患者的依從性。

本研究納入的8篇文獻均采用了隨機分組的方法,且試驗組和對照組在病種、性別、年齡及病情程度等方面分布均衡,具有可比性，但按照Cochrane圖書館的模式進行質量評價后，發現納入研究的文獻普遍質量較低，存在隨機方法不明、未提及分配隱藏、未分析脫失與失訪、未進行意向性分析等缺陷，這些缺陷給療效和安全性評價的結果帶來偏倚可能。對Meta分析結果產生影響，今后要采用循證醫學的研究方法，以嚴謹的科學態度，開展大樣本、多中心臨床隨機試驗，以獲得最佳證據，更好評價心理護理對精神分裂癥患者的依從性。

圖3　心理護理后患者依從性比較的Meta分析森林圖

圖4　心理護理后治療態度問卷評分比較的Meta分析森林圖

4　參考文獻

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（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-05-26）

作者單位：313000湖州市第三人民醫院精神科

通信作者：嵇宏亮，E-mail：610134116@qq.com