糖尿病患者胰腺CT體積與血清C肽水平的相關性探討

丁心余　王興民　鐘海涵　徐小微

●檢測診斷

糖尿病患者胰腺CT體積與血清C肽水平的相關性探討

丁心余王興民鐘海涵徐小微

近年來，CT檢查已成為觀察胰腺形態、測量胰腺體積、診斷胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促進了胰腺臨床研究的進展。血清C肽水平是目前評價胰島B細胞功能的重要指標。由于C肽不受肝臟滅活，半衰期比胰島素長，故血清C肽的濃度比胰島素更加穩定，可更好地反映胰島B細胞的功能，而目前關于糖尿病患者胰腺體積的改變與C肽水平的關系少有報道。本研究旨在采用CT檢查，觀察糖尿病患者胰腺CT的體積變化，分析每單位體表面積的胰腺體積與C肽水平的關系，現報道如下。

1　對象和方法

1.1一般資料選擇2012-06—2013-06在瑞安市塘下人民醫院CT室進行過腹部CT檢查的糖尿病患者（糖尿病組）和正常體檢者（對照組）各40例。糖尿病組均為2型糖尿病患者，其中男24例，女16例，年齡27～70（51.8± 11.6）歲；BMI（23.8±3.4）kg/m2；C肽值（4.0±2.3）ng/ml，平均糖尿病病程≥5年。對照組為同期健康體檢人群，其中男25例，女15例，年齡23～67（49.5±11.9）歲；BMI（22.6± 3.2）kg/m2；C肽值（2.6±0.6）ng/ml。所有入選對象均除外急、慢性胰腺炎等胰腺疾病及肝膽疾病。糖尿病診斷參照1999年WHO的糖尿病診斷和分型標準。兩組性別、年齡、BMI的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1一般檢測常規測量受檢者身高、體重。

1.2.2胰腺CT檢查及圖像分析 （1）胰腺CT檢查。所有患者均采用西門子Balance機器，檢查前口服500ml礦泉水以充盈胃和十二指腸，便于顯示胰腺頭部，胰區用5mm層厚進行CT螺旋掃描。（2）胰腺圖像分析。用CT機器自帶后處理軟件（volume）計算胰腺體積，再根據身高和體重計算出個體的體表面積，為排除個體間體格上的差異，便于更精確個體之間的比較，我們采用每單位體表面積的胰腺體積（單位：cm3/m2），每單位體表面積的胰腺體積（cm3/m2）=胰腺體積/體表面積，其中，體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

1.2.3C肽水平測定放射免疫法測定研究對象空腹C肽水平。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，數據相關性分析采用Pearson法。

2　結果

2.1兩組胰腺體積的比較糖尿病組每單位體表面積的胰腺體積 [（13.08±2.78）cm3/m2]比對照組 [（16.51± 3.89）cm3/m2]縮小，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2糖尿病患者血清C肽水平與每單位體表面積胰腺體積的相關性分析見圖1。

圖1　糖尿病患者空腹血清C肽水平與每單位體表面積關系的直線相關圖

由圖1可見，糖尿病患者空腹血清C肽水與每單位體表面積的胰腺體積具有正相關性（r=0.58，P＜0.01）。

3　討論

C肽是含31個氨基酸的單鏈多肽，由胰島B細胞產生的胰島素原[1]在轉化酶的作用下裂解而成。一分子的胰島素原裂解產生一分子的C肽和一分子胰島素。然后兩者以等摩爾的量分泌進入門靜脈，但C肽不經過肝臟攝取而經腎臟清除，其在外周循環中停留的時間較長[2-3]，所以外周血中的C肽水平較胰島素半衰期更長、波動幅度更小。此外，C肽濃度不受外源性胰島素影響，也不會受到胰島素治療中產生的胰島素自身抗體的干擾。因此C肽對于觀察內源性胰島素分泌能力具有重要的意義[4]，故在臨床上一直作為判斷B細胞功能的指標。

糖尿病可使胰腺萎縮，體積縮小。2型糖尿病的發病機制主要是胰島素抵抗與胰島B細胞功能受損，但B細胞功能進行性衰竭是病程進展的中心環節[5]，胰島素由胰島B細胞所分泌，有研究表明胰島素對大部分的胰腺外分泌腺泡組織具有營養作用[6]，另外，對11例糖尿病兒童進行尸檢也有同樣發現，在缺乏胰島B細胞的周圍，胰腺腺泡存在明顯萎縮[7]。我們對兩組胰腺體積的測量結果也與相關文獻報道相似，進一步驗證了糖尿病可使胰腺萎縮的觀點[8－9]。

螺旋CT具有較高的密度和空間分辨率，對胰腺體積測量具有較大優勢。螺旋CT不受脂肪、腸道氣體的干擾，能較好地顯示糖尿病患者胰腺的形態狀況及與周圍結構的關系。隨著容積掃描的廣泛應用，通過手工及后處理軟件，可以定量的得到體積，體積測量可運用于各個部位而且很準確[10]。一組對胰腺模型實際體積與CT測量體積數據的比較，兩者的一致性很高（ICC=1.000，P= 0.000），表明螺旋CT對胰腺體積測量準確，可靠[11]。

申延宏等[12]分析了35例糖尿病患者的胰腺體積與胰島素關系，揭示兩者存在正相關性。但胰腺體積與血清C肽水平的關系少有文獻報道且報道結論尚有分歧。應世熊等[9]認為胰腺體積與胰島素呈正相關，胰腺萎縮的程度與糖尿病類型、C肽水平及病程長短有關，但未給出兩者相關的數據。原杰等[13]認為此兩者可能無相關性，解釋原因為他們收集病例數較少且胰腺萎縮早期不能較敏感地反映胰島功能的改變。而我們的研究發現單位體表面積胰腺體積與血清C肽水平具有正相關（r= 0.58，P＜0.01），提示胰腺CT影像形態學變化可在一定程度上反應胰腺B細胞的功能，可望為影像學分析評價糖尿病病情及臨床治療提供指導，而具有較大臨床意義。不過，由于本組的病例數較少，胰腺體積與胰島B細胞功能之間的關系以及在臨床的應用等方面需要進一步研究探討。

4　參考文獻

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[12]申延宏,田成功,申延偉,等.糖尿病患者活體胰腺體積與β細胞功能的相關性研究[J].中國糖尿病雜志,1997,5(4):236.

[13]原杰,張紅霞,唐笑先,等.糖尿病患者胰腺CT形態學及其與胰島功能的相關性研究[J].中國實用醫刊,2012,39(4):18-21.

（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2013-12-09）

基金項目：瑞安市科技局計劃項目（201302035）

作者單位：325204瑞安市塘下人民醫院（丁心余、鐘海涵、徐小微）；瑞安市中醫院內分泌科（王興民）

通信作者：王興民，E-mail:dxy12829@163.com