高清內鏡結合小探頭超聲在上消化道隆起性病變中的診斷價值

楊志宏　阮水良　王波　陸其明

高清內鏡結合小探頭超聲在上消化道隆起性病變中的診斷價值

楊志宏阮水良王波陸其明

小探頭超聲（miniprobe sonography，MPS）的探頭可以直接通過內鏡活檢鉗道，貼近消化道隆起性病灶處，通過其高頻超聲環掃裝置來顯示隆起性病變的內部和邊界的回聲，對了解病變的起源、性質，鑒別良惡性，正確區分消化道腔內、外的病變有重要臨床價值。自2012-02本院購入小探頭超聲后，我們對217例上消化道隆起性病變患者進行了高清內鏡結合小探頭超聲檢查，并與單純高清內鏡檢查進行比較，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料收集2012-02—2013-07在本院門診和住院的上消化道隆起性病變患者217例，其中男105例，女112例，年齡17～80（54.3±31.2）歲。有203例在超聲檢查前已在本院或外院接受過普通內鏡檢查。134例進行了常規黏膜活檢。26例患者檢查前進行了包括腹部CT或B超在內的影像學檢查。

1.2方法

1.2.1設備及人員高清內鏡系統為Pentax EPK-i型主機及配套內鏡系統；超聲主機為富士公司FUJINON SP702型主機，2條頻率分別為15M和20M的P2615及P2620小探頭，手動注水泵。人員配備：高年資內鏡醫師及高年資超聲專科醫師及經專業培訓的內鏡護士。

1.2.2術前準備術前準備同常規內鏡。術前15min口服復方利多卡因膠漿，不使用解痙劑、鎮靜劑、麻醉劑。

1.2.3操作過程先行高清內鏡檢查，仔細觀察隆起處大小、范圍、邊緣、表面色澤、蠕動。內鏡觀察結束后吸盡胃內潴留液，尤其是黏液和氣泡。然后開始從活檢鉗道內注脫氣水，控制水溫在30℃左右，流速適中，以免對患者刺激產生嘔吐而導致注水失敗。注水達到理想容量后停止注水。對于食管及十二指腸病變，因較難積水，則需在內鏡治療孔道用專門連接器持續注水才能顯示超聲圖像。從內鏡活檢鉗道送入小探頭至病灶處并置于合適方位，獲得滿意圖像后退出小探頭，不必追求完美圖像而無限延長檢查時間。術畢吸盡胃內脫氣水，以免患者不適或引起嘔吐導致誤吸。如病灶來源于黏膜層則可考慮活檢。

1.2.4術后處理術后處理與常規內鏡，無特別要求。

2　結果

2.1單純內鏡檢查及高清內鏡結合超聲檢查結果 內鏡檢查隆起性病變分布：食管54例（24.88%）；賁門11例（5.07%）；胃129例（59.44%）；十二指腸23例（10.60%）。單純內鏡檢查及高清內鏡結合超聲檢查診斷結果見表1。

2.2經病理確診不同性質隆起性病變的單純內鏡、高清內鏡結合超聲檢查診斷符合率比較109例患者獲得了病理檢查結果。其中97例患者接受電凝切除術或內鏡下黏膜切除術，9例癌及3例固有肌層間質瘤接受了外科手術治療。由于異位胰腺等無需治療，故建議大部分患者定期隨訪。僅1例異位胰腺接受內鏡下黏膜切除術。另3例患者考慮胃外壓迫，CT證實為脾臟壓迫。2例食管外壓迫，CT證實為胸主動脈壓迫。高清內鏡結合超聲對隆起性病變的診斷符合率99.08%。詳見表2。

3　討論

內鏡能在直視下觀察上消化道黏膜表面的病變，并通過組織活檢明確黏膜病變的性質，但對黏膜下病變以及壁外臟器和（或）腫瘤壓迫引起的隆起性病變則診斷較為困難。超聲內鏡是把內鏡和超聲檢查結合起來，其具有內鏡與超聲檢查雙重功能，既可通過內鏡觀察病灶的外部形態，又可通過超聲對病灶進行掃描，發現病灶的來源、性質以及與周圍臟器的關系，并能在超聲引導下進行細針穿刺活檢和藥物注射。目前已成為各種消化道疾病手術前診斷及評估的重要手段[1]。小探頭超聲內鏡直徑約1.7～3.4mm，可通過內鏡活檢鉗道直接送入消化道腔內隆起性病變處，對病灶進行超聲掃查,具有定位準，操作方便的優點，能較清楚顯示消化道的各層結構[2]。由于超聲對消化道管壁準確分層，因此對于上消化道隆起病變的起源能較易作出鑒別，同時根據隆起病變的回聲特點，可對病變性質作出判斷[3]。

通過高清內鏡結合超聲我們發現上消化道隆起性病變最多位于胃部，其次位于食管，十二指腸最少。黏膜病變常伴黏膜糜爛，黏膜下病變則黏膜多為光滑。黏膜的病變最多是息肉，多數息肉可經黏膜組織學檢查來確診；超聲顯示病灶區呈高回聲，來源于第一層、第二層，其余結構層次清。而黏膜下隆起病變最多見的是間質瘤，內鏡下間質瘤表現為圓形或橢圓形，表面光滑，可見橋形皺襞；超聲下表現為起源于黏膜肌層或固有肌層，呈較均勻的較低回聲，形狀常為梭形或類圓形，包膜完整，邊界清。體積較大的間質瘤應考慮惡性可能，尤其是表面有潰爛、出血者，超聲下多起源于固有肌層，不均勻的低回聲，包膜完整性差，建議手術治療。脂肪瘤來源于黏膜下層，呈高回聲，內部回聲均勻，邊界清。異位胰腺多位于胃竇及胃體部，呈臍樣隆起，中間有腺管開口是其內鏡下特征性表現，高清內鏡能很好地顯示其特征，超聲下表現為黏膜下層低回聲或等回聲隆起，回聲不均勻，無包膜，典型的異位胰腺可見到管狀結構[4]。囊腫雖不常見，把血管瘤當成囊腫行內鏡下切除術可能導致大出血，囊腫超聲下表現為邊界清楚,均勻無回聲。消化道外器官臟器壓迫也較常見，如血管壓迫食管；脾臟壓迫胃底[5]；膽囊壓迫十二指腸等，小探頭超聲可清晰顯示管壁受壓征象，消化管壁層次清楚。通過病理結果的對比，我們觀察發現高清內鏡結合超聲對黏膜下隆起性病變診斷準確率遠較單純內鏡檢查高。

但小探頭也有自身缺點，對于一些病灶體積較大，或消化道壁外的病灶累及管壁致黏膜隆起的，則需大探頭超聲，選擇線陣或環掃均可。因高頻小探頭對較淺表病灶顯示好，對較深病灶則顯示能力差[6]。在實踐中我們發現1例胃底巨大隆起，伴表面糜爛出血者，小探頭不能窺其全貌，但應用大探頭環形掃描則清晰顯示病灶全貌。

綜上所述，在內鏡檢查過程中，能發現較多隆起性病灶，當內鏡無法確定其性質及來源時，則應首先選擇超聲內鏡檢查。

表1　不同上消化道部位的單純內鏡及高清內鏡結合超聲診斷結果（例）

表2　單純內鏡及高清內鏡結合超聲檢查診斷符合率比較（例）

4　參考文獻

[1]金震東,李兆申.消化超聲內鏡學[M].2版.北京:科學出版社,2011: 15-16.

[2]Shinomura Y,Kinoshital,Tsutsui S,et al.Pathophysiology,diagnosis,and treatmentofgastrointestinalstromaltumors[J].J Cpstroenterol,2005,40(8):775-780.

[3] 鄒曉平.上消化道超聲內鏡臨床應用[M].濟南:山東科學技術出版社, 2002:9.

[4]錢鋮,鄒曉平,于成功,等．內鏡超聲對胃腸道異位胰腺的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(2):94-95.

[5] 鄒曉平,呂瑛,金震東,等.超聲內鏡診斷胃底隆起性病變[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(6):344-345.

[6]朱宏,施瑞華,黃霞明,等.十二指腸隆起性病變超聲內鏡頻率選擇的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(2):71-74.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-01-14）

作者單位：314000嘉興市第二醫院消化內科

通信作者：楊志宏，E-mail：yazhhong@163.com