不同病程肺炎患兒炎癥指標及支原體感染的差異分析

強立，嚴永東

（1．無錫市惠山區人民醫院兒科，江蘇無錫214187；2．蘇州大學附屬兒童醫院呼吸科，江蘇蘇州215003）

不同病程肺炎患兒炎癥指標及支原體感染的差異分析

強立1，嚴永東2*

（1．無錫市惠山區人民醫院兒科，江蘇無錫214187；2．蘇州大學附屬兒童醫院呼吸科，江蘇蘇州215003）

目的：探討不同病程肺炎患兒炎癥指標與支原體感染與否的差異。方法：分析100例肺炎患兒的白細胞計數、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）與血清支原體IgM抗體的資料，應用單因素χ2檢驗、Logistic回歸以及分層Logistic回歸分析病程≤2周組及病程＞2周組之間上述指標的差異。結果：單因素χ2檢驗結果表明，不同病程患兒白細胞計數、CRP、PCT等炎癥指標差異無統計學意義，而年齡和支原體IgM抗體陽性對病程的影響具有統計學意義。按照支原體IgM抗體分層進行Logistic回歸分析，結果顯示支原體IgM抗體陰性患者中，年齡對病程的影響效應無統計學意義；而在支原體IgM抗體陽性的患者中，年齡則是病程較長的危險因素。結論：炎癥指標的水平與肺炎病程長短無明顯相關性；對于支原體肺炎，年齡大是病程較長的危險因素。

肺炎；炎癥指標；肺炎支原體

肺炎是兒童時期常見的感染性疾病，也是引起5歲以下兒童死亡的主要原因。肺炎的病因、臨床特點、病程、抗感染藥物的使用以及轉歸不盡相同。經過治療后，部分肺炎患兒在1～2周痊愈，部分肺炎患兒則病情重，病程長，癥狀持續，肺部病變遷延不愈。其病程往往與年齡、自身的身體情況，有無基礎疾病及并發癥，感染病原體的毒力及數量，全身的炎癥反應程度有關［1－2］。有研究甚至顯示，肥胖及超重也是病程長的一個危險因素［3］。支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒肺炎的重要病原，相對于其他病原體來說，支原體易導致嚴重的肺部病變，如肺實變、肺不張及胸腔積液，甚至發生全身炎癥反應綜合征等重癥表現，可引發嚴重并發癥，導致遷延不愈，而且與兒童慢性咳嗽、哮喘的發病密切相關，病程與其他一些病原體感染所致肺炎存在差異［4－6］。

本研究通過比較不同病程肺炎患兒白細胞、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標與血清支原體IgM抗體的差異，分析其對預后的影響，供臨床診治參考。

1．3 統計學方法

1 對象和方法

1．1 對象

2013年1月至12月間，在我院兒科住院的肺炎患兒100例，根據病程長短分為≤2周組及＞2周組。入選標準：患兒均有肺炎的臨床表現及肺部影像學特征；符合《諸福棠實用兒科學》第7版診斷標準；年齡在6個月到12歲之間；入院前2個月無丙種球蛋白使用史；無免疫相關性疾病史；無先天性心臟及其他先天畸形病史；無慢性肺病及支氣管哮喘病史；無長期腹瀉、營養不良及佝僂病病史。

1．2 檢測方法

所有肺炎患兒于入院48 h內靜脈采血，進行血常規、CRP、PCT及支原體抗體IgM的檢測。支原體抗體IgM測定采用酶聯免疫吸附法（北京歐蒙生物技術有限公司），嚴格按說明書操作，專人核對。PCT的測定采用武漢明德生物科技有限責任公司試劑。

收集臨床資料，利用Epidata 3．1建立數據庫。應用SPSS 17．0統計軟件包處理數據。計數資料以百分比表示，組間比較采用行×列表χ2檢驗。正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。對可能影響患兒病程的因素進行單因素分析，并將單因素分析中對病程影響具有統計學意義的因素以及他們之間的交互作用項引入多因素Logistic回歸模型分析。如果因素間交互作用不顯著，則建立只存在各因素主效應的Logistic回歸模型。如果因素間交互作用顯著，則建立存在交互作用的模型，并進一步進行分層分析，探索因素各層之間的效應區別。

2 結果

2．1 入選患兒的一般情況

在100例肺炎患兒中，男56例，女44例，年齡為6～118個月，中位年齡66個月，城市居民54例，農村居民46例。將可能影響肺炎病程的因素與病程分組進行單因素χ2分析，結果如表1所示。年齡和支原體感染對病程的影響具有統計學意義。

2．2 多因素Logistic回歸分析

將年齡和支原體IgM抗體結果，以及它們之間的交互作用項引入以病程分組為因變量的多因素Logistic回歸模型中，采用后退逐步回歸法剔除不具有顯著統計學意義的因素或交互作用項，建立最終的多因素Logistic回歸模型如表2所示。結果顯示，年齡和支原體抗體結果對病程的影響存在交互作用（P＝0．039 7）。

2．3 分層單因素Logistic回歸分析

因為年齡和支原體抗體結果對病程的影響存在交互作用，按照支原體抗體陰性或陽性的結果分層，分別建立各層的單因素Logistic模型，考察支原體抗體陽性和陰性患者中年齡對病程的影響，結果如表3所示。支原體抗體陰性患者中，年齡對病程的影響效應無顯著統計學意義。而在支原體抗體陽性的患者中，年齡則是病程較長的危險因素。OR值為1．037（1．010，1．064），即年齡增大1個月，病程為2周以上的風險即增加0．037倍。

＜3歲，3～8歲，＞8歲患兒支原體的檢出率分別為23．08%，51．02%，52%，總檢出率為44%。3個年齡組支原體感染率差異有統計學意義（χ2＝6．5826，P＝0．0372）。

3 討論

急性呼吸道感染是我國小兒首位的感染性疾病，其中肺炎是5歲以下兒童死亡的首位病因。肺炎支原體是人類原發性非典型肺炎的主要病原體，是介于細菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經飛沫傳播，是5歲以上社區獲得性肺炎最常見的病原［7］。上海地區對244例≥2歲的社區獲得性肺炎患兒多中心多病原聯合監測結果顯示，支原體急性感染占病原的26．7%，排列于各種病原之首，其中2～4歲35．7%，5～14歲高達47．4%［8］。本研究結果顯示學齡前期及學齡期肺炎患兒支原體感染率高于嬰幼兒期。

目前支原體感染的實驗室診斷仍然主要依靠血清學試驗，即檢測患兒血清中支原體IgM抗體。本研究支原體IgM抗體的檢測結果顯示，不同病程患兒支原體檢出率間的差異有統計學意義（P＝0．004）。支原體感染是病程長的危險因素。單因素χ2檢驗表明，年齡是病程長的一個危險因素，但通過分層分析發現，支原體感染與年齡存在交互作用，支原體IgM抗體陰性患者中，年齡對病程的影響效應無統計學意義，也就是說對于非支原體感染性肺炎，年齡不是影響肺炎病程的因素。而在支原體IgM抗體陽性的患者中，年齡大則是病程較長的危險因素。這可能是因為在一定年齡段內，年齡越大，支原體感染引起的全身免疫反應越強，病情越重，病程越長。

人體感染支原體后體內先產生IgM，血清特異性IgM可在感染后5～7 d出現，一般患兒感染了肺炎支原體經過潛伏期到有癥狀出現也要1周左右。故檢測患兒血清中特異性抗肺炎支原體抗體IgM，對早期診斷肺炎支原體感染有重要的臨床意義。目前兒童支原體肺炎的抗生素治療仍以大環內酯類藥物為主，尤以阿奇霉素應用廣泛。但是支原體耐藥、免疫炎癥反應過強及混合感染亦可能是療效不佳、病程遷延的原因之一［9－10］。

白細胞計數、CRP及PCT是臨床常用的反應體內感染及炎癥反應的指標，本研究中，病程≤2周組中白細胞異常16例，CRP異常10例，PCT異常19例；病程＞2周組中白細胞異常14例，CRP異常17例，PCT異常22例，兩組之間差異無統計學意義?？赡苁且驗椴糠只純鹤≡翰裳耙咽褂每股?，從而影響了炎癥指標的水平，因此無法作為評價病程長短的指標。

總之，肺炎支原體感染是影響＞3歲肺炎患兒病程的重要影響因子，肺炎支原體感染易合并胸腔積液和肺不張，破壞呼吸道黏膜上皮，引起氣道高反應，導致咳嗽慢性化，治療難度明顯增加，導致病程長，病情遷延。早期識別支原體感染，合理應用抗生素及其他一些免疫相關治療，是縮短病程的重要手段。而對于常用的臨床炎癥指標（白細胞計數、CRP及PCT），一次檢測的結果并不能反應病程長短，最好能在抗生素使用前檢測，并動態隨訪。

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R725．6

B

1671－7783（2014）06－0510－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140220

*：通訊作者，主任醫師，教授，E-mail：yyd3060＠126．com

2014－07－31 ［編輯］ 何承志