雙原發后腎腺瘤1例

宗緒章，王志平，魏志敏

（1 平度市中醫院病理科，山東 平度 266700； 2 平度市中醫院耳鼻喉科； 3 青島大學醫學院附屬醫院病理科）

后腎腺瘤是發生于腎臟的罕見良性腫瘤，臨床或病理形態上易誤診為惡性腫瘤，組織形態學上類似腎母細胞瘤。我院收治后腎腺瘤1例，現報告如下。

病人，女，53歲。查體發現左腎－占位病變，肝脾未觸及腫大，莫菲征陰性，雙腎區無叩痛。CT示：左側腎臟實質內低密度影及兩處軟組織影外突，左腎軟組織影強化低于腎實質密度。診斷：左腎占位，考慮腎癌可能性大。病理檢查：標本為切除的左腎及部分輸尿管，腎大小為11.5cm×8.0cm×5.5cm。于腎中、上極可見兩個包塊突出于腎表面，大者高于腎表面2cm，呈多結節狀；小者表面較光滑。剖開腎實質，包塊大者4.2cm×3.5cm×3.0cm大小，切面呈灰紅灰白色，質稍軟，部分區域出血；小者直徑3.0cm，切面呈灰白色，質稍硬。兩者邊界清楚，相隔0.8cm，均未侵犯腎被膜。鏡檢：瘤細胞較小，形態一致，細胞核呈卵圓形，染色質細膩，部分細胞有核溝，核仁不明顯，細胞質量少，無病理性核分裂象；瘤細胞呈小管狀排列，部分區域小腺管稀疏，間質水腫或玻璃樣變性。兩個包塊細胞形態相同，大者間質出血、水腫更明顯。免疫組化染色顯示，腫瘤細胞表達Vim、CK及EMA。病理診斷：（左側）后腎腺瘤（2個）。

討論 后腎腺瘤來源于向上皮分化的生后腎組織，又稱為成熟的或分化的腎母細胞瘤，是良性腎皮質腫瘤。該瘤體積可以較大，但像本例呈兩個原發結節，大小不等，質地、顏色有所差異的后腎腺瘤，實屬罕見。后腎腺瘤可發生于兒童和成人，常見于50～60歲年齡組，男女比例為1∶2，臨床以腹部或季肋部疼痛或血尿為首發癥狀，部分病人無起始癥狀，在查體時發現。病人可伴有紅細胞增多癥。后腎腺瘤一般3～6cm大小，多灶性發生罕見。大體上包塊邊界清楚，但無包膜，切面呈灰褐、黃色，質軟或硬韌，常見灶狀壞死，部分伴鈣化和小囊腔。鏡下腫瘤細胞小而形態一致，排列緊密，可見分支狀和鹿角狀小管結構；部分腫瘤細胞呈腺泡狀排列，細胞漿稀少，淡粉染色，似胚胎細胞；胞核比淋巴細胞略大，圓形或卵圓形，染色質細膩，分裂象無或罕見。免疫組化染色腫瘤細胞表達Vim、CK、EMA。診斷要求結合臨床、影像學和病理改變。治療多采用保留腎單位的腫瘤切除術。目前對后腎腺瘤的生物學行為以及細胞起源仍不確定，需要對病人進行長期隨訪和觀察。