PDCA循環法在住院醫師規范化培訓中的應用效果

李培杰，劉曉梅

（青島大學醫學院附屬青島市市立醫院醫學教育部，山東 青島 266011）

住院醫師為醫院的新生力量及學科學術梯隊的重要基礎，培養質量好壞將影響學科的可持續發展。成長為高年資醫師須從住院醫師開始做起，如何使住院醫師成長為合格優秀的醫學人才，培養適應現代醫學衛生事業發展的人才［1］，保障培訓質量至關重要。PDCA循環法是提高質量管理的重要方法，是保障質量體系高速運轉的基本方式，同樣適用于住院醫師規范化培訓。我院采用PDCA循環法實施住院醫師培訓，探討此方法在住院醫師培訓中的應用效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取全院住院醫師116人，男52人，女64人；平均年齡（31±23）歲。將116人隨機分為對照組和PDCA組，每組58人。

1.2 研究方法

對照組采用傳統住院醫師培訓方法，安排好住院醫師輪轉計劃后，按照計劃到各個科室輪轉，輪轉之后由科室出科考核，集團層面對其進行每年2次的考核。而PDCA組從計劃、培訓、實施、反饋階段一一落實、整改，主要步驟如下。

（1）計劃階段（制度、流程） 按照山東省《住院醫師規范化培訓實施細則》，制訂醫院住院醫師規范化培訓實施方案，包括輪轉計劃、培訓內容、考核目標、技能操作、學術講座安排等內容；修訂《住院醫師規范化培訓實施辦法》、《住院醫師規范化培訓管理制度》、《住院醫師規范化培訓督導員制度》等相關制度，實行動態管理機制，使培訓工作有據可依，實現管理的科學化、規范化和制度化。組織結構上由住院醫師規范化培訓管理委員會、分管科室、輪轉科室三級管理，由院長掛帥，分管院長、各教研室主任為成員，負責全院住院醫師規范化培訓工作的組織、協調和領導。

（2）培訓階段（培訓、執行） 將住院醫師培訓相關制度、計劃匯編成冊，下發至各個教研室，集中組織培訓，明確責任部門、責任人、部門職責，嚴格按照事先制定的工作計劃，推進培訓工作。執行階段注重環節，嚴把質量。第一環節，輪轉科室嚴格帶教。帶教科室根據制定的培訓計劃，首先對其進行入科教育，包括科室介紹、醫德醫風、教學查房、病例書寫等，入科后帶教科室每周進行教學講座、疾病診治及疑難、危重病例搶救討論。根據醫師需求，針對性開展技能培訓，采用基礎知識訓練、臨床操作示范、講座等形式使其提高臨床診療水平。第二環節，開展住院醫師臨床技能和基本診療培訓。根據住院醫師培訓兩個不同階段要求，在輪轉過程中，由帶教教師提供全方位臨床技能操作指導，輔以技能培訓基地模擬人等教學模具和日常技能操作強化訓練。注重住院醫師各專業的基礎培訓，要求住院醫師能準確、詳細、重點突出地詢問或書寫病史，正確、全面、規范地進行體格檢查，熟悉各項診療常規，了解必要的特殊檢查方法，熟練掌握各專業常見病、多發病的診斷、鑒別診斷及治療方法等，注重著力提升住院醫師的綜合知識和臨床技術水平，重點培訓住院醫師基礎知識與臨床相結合的應用能力。第三環節，對住院醫師開展業務知識培訓。醫院層面每2周邀請資深專家對醫師進行學術講座，使其掌握最新的醫學理論知識，鞏固住院醫師理論基礎。實行住院醫師25學分聽課制，不合格者不得參加年終考核。使用電子刷卡考核出勤率，以科學的電子讀卡系統加以考核和管理。

（3）檢查階段 ①由科室和醫院分別考核住院醫師。根據住院醫師輪轉計劃，上一輪轉科室與下一科室的帶教教師和科主任均明確輪轉科室及輪轉節點，確保準點到崗。輪轉計劃原則上不得受科室工作影響而變更。在整個培訓期間，使用山東省衛生廳編制的《住院醫師規范化培訓考核手冊》，參加培訓者每人每年一冊，按照要求認真客觀地填寫。每輪轉完一個科室，由該科主任主持，由帶教教師對住院醫師的病史采集、體檢能力、醫療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核。同時，對住院醫師在本科室期間的工作學習情況進行專業理論、專業基礎考核，并將考核情況記入考核手冊。出、入科記錄實行帶教教師和科主任雙簽字制度，以保證住院醫師帶教質量。每年年度考核前由參加培訓者將考核手冊上交主管科室統一歸檔管理。醫院層面對執行階段3個環節的管理進行質量考評，按照住院醫師培訓實施細則要求，每年對住院醫師進行2次考核，考核以住院醫師基礎理論和基本技能為主要內容，對住院醫師實施技能、基礎理論、思想品德等方面的考核，考核結果及時反饋給科主任及本人，并將考評結果納入科主任年終績效考核指標。②嚴格限制培訓基地的準入和考核。根據《山東省住院醫師培訓基地培訓細則》要求，對醫院的住院醫師各培訓基地進行自查、自評、自糾，嚴格培訓基地質量與準入條件，保障培訓質量與效果。③開展雙向評估、質量監控。在培訓過程中通過采用座談會、發放調查問卷、人員訪談等形式對整個培訓過程實行雙向評估，內容包括對培訓計劃安排、帶教教師的工作方法、工作效率、帶教質量進行整體滿意度評價。通過以上方式了解住院醫師工作、學習情況，匯總住院醫師和輸送單位提出的意見和建議，并采取相應措施進行整改。

（4）整改階段（落實、效果） 根據住院醫師出科及階段、年度考核結果和住院醫師及帶教老師反饋的問題進行系統分析，并采取相應措施整改培訓過程中存在的問題：根據住院醫師的建議和需求，適時調整培訓計劃，改善培訓條件；增加醫院臨床技能培訓中心教學模具、設備的購置，滿足不同專業住院醫師臨床技能操作的多樣化需求；提高住院醫師獎金、住宿補貼，以利于住院醫師專心臨床和培訓工作；醫院調整帶教補貼、管理補貼，調動住院醫師帶教教師積極性，保障帶教質量；加強師資隊伍建設［2］，選派優秀的帶教教師遠赴全國各地的知名院校學習先進的住院醫師規范化培訓帶教工作，開展臨床教學研究與實踐，深化教學環節改革，對提高教學質量具有重要意義［3］。

2 結 果

PDCA組理論、技能成績分別為（82.19±6.15）、（69.45±6.81）分，對照組分別為（79.15±7.16）、（65.72±7.19），兩組比較差異有顯著性（t＝20.446、13.256，P＜0.01）。

3 討 論

應用PDCA循環法不僅可加強住院醫師培訓環節質控，而且可規范管理人員培訓流程，提高培訓效果。本文研究結果顯示，PDCA組理論、技能成績明顯高于對照組，差異有顯著意義。說明通過使用PDCA循環法促進了住院醫師培訓質量的持續改進，理順了住院醫師規范化培訓管理體系和組織結構，使各部門和責任人員職責落實清晰，責任劃分明確，流程銜接流暢，工作效率大幅提高。同時，將住院醫師培訓規范轉變為了管理人員的自覺和習慣，從而可以以更好的工作方式和更高的工作力度，培養高層次的醫學人才。

［1］朱彬，劉念，馮小明.新醫學模式與臨床醫學研究生培養工作的思考［J］.青島大學醫學院學報，2007，43（6）：558－559.

［2］王琛，王琳，石俊艾，等.加強教學管理對提高臨床教學質量的意義［J］.青島大學醫學院學報，2010，46（5）：465－467.

［3］盧芳，曲政海，王巖青，等.教學醫院構建臨床實習保障體系的必要性及實踐［J］.青島大學醫學院學報，2009，45（4）：397－399.