髕骨粉碎性骨折使用髕骨爪及加空心釘治療觀察

權魏

髕骨粉碎性骨折使用髕骨爪及加空心釘治療觀察

權魏

目的 探討使用髕骨爪加空心釘治療膝關節髕骨粉碎性骨折臨床療效。方法 調查對象為骨科醫院2010年9月~2012年9月收治的68例膝關節髕骨粉碎性骨折患者, 隨機分為對照組采用髕骨爪治療膝關節髕骨粉碎性骨折, 觀察組采用可調節式的鈦合金髕骨爪加空心釘治療膝關節髕骨粉碎性骨折, 對比治療效果。結果 術后對48例髕骨粉碎性骨折患者進行隨訪, 髕骨爪結合空心釘治療觀察組與對照組髕骨爪治療膝關節髕骨粉碎性骨折進行比較, 具有顯著性差異。采用胥少汀式療效評定, 觀察組優18例, 良3例, 差3例, 優良率87.5%, 與對照組相比, 治療效果佳(χ2=4.0000, P<0.05)。結論使用髕骨爪加空心釘治療膝關節髕骨粉碎性骨折安全可靠臨床效果佳, 值得臨床推廣運用。

膝關節；髕骨爪加空心釘；髕骨粉碎性骨折

髕骨骨折是臨床上較常見的一種關節內骨折, 可出現髕骨區局部的腫脹、疼痛及膝關節不能自主伸直, 常有皮下瘀斑為主要表現的骨折［1］。當膝關節遭受較大的外力作用后,髕骨碎裂3塊以上稱為粉碎性骨折, 粉碎性骨折的治療原則是“復位”, 通過手術幫助復位。本文通過髕骨爪和髕骨爪加空心釘兩種方法治療膝關節髕骨粉碎性骨折, 分析臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調查對象為骨科醫院2010年9月~2012年9月收治的48例膝關節髕骨粉碎性骨折患者, 其中男27例,女21例, 年齡23~67歲, 平均39歲。致傷原因分別為交通事故傷、跌傷及砸傷, 全髕骨嚴重粉碎性骨折29例, 上極粉碎性骨折11例, 下極粉碎性骨折8例, 均為新鮮閉合粉碎性骨折。均在受傷后5 h~7 d進行手術, 平均3 d。將48例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各24例。觀察組采用可調節式的鈦合金髕骨爪加空心釘治療, 對照組采用髕骨爪方式治療, 對兩組患者預后進行比較。兩組患者在性別、年齡等一般情況上具有可比性, 差異無統計學意義(P>0.05)

1. 2 方法 兩組患者均實行硬腦膜外麻醉, 常規消毒后取髕骨前正中弧形切口, 顯露髕骨、髕前筋膜和支持帶, 清理骨折斷端及關節內積血后, 對照組初步手法復位, 進行克氏針橫向或縱向固定, 選擇適合型號的可調節式髕骨爪, 展開其功能爪對稱按裝于髕骨前方, 向中心加壓達到牢固固定,擰緊髕骨爪上2枚螺釘, C-X線光片示復位良好, 沖洗切口后逐層縫合擴張部及切口, 根據術中固定情況行石膏托外固定2~3周；調查組取髕骨縱形切口, 顯露髕骨、髕前筋膜和支持帶, 清理骨折斷端及關節內積血后, 行髕腱膜縫合, C-X線光片透視克氏針臨時固位固定, 后對于較大的碎骨片進行空心釘固定, 固位好后同對照組髕骨爪放置。髕骨爪置位后屈伸膝關節檢查固定是否牢固, 達到要求后縫合切口。術后適當功能鍛煉, 并定期復查、攝X線片, 進行5至15個月的隨訪, 骨折線消失后可適當負重行走［2］。

1. 3 評定標準 采用胥少汀式髕骨張力帶術后評價標準,經X線及CT檢查髕骨關節面光滑程度和膝關節功能恢復狀況分三級。優：髕骨關節面平整, 膝關節無疼痛, 主動屈膝141°~150°；良：髕骨關節面臺階<1.0 mm, 膝關節偶有疼痛,主動屈膝120°-140°；差：髕骨關節面臺階>2.0 mm, 膝關節活動時疼痛劇烈, 并有平地跛行, 主動屈膝<90°［3］。

1. 4 統計學方法 應用 SPSS 13.0軟件分析, 計量數據采用χ2檢驗, 組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗, P>0.05, 差異無統計學意義, P<0.05,差異具有統計學意義, P<0.01, 差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

術后對48例髕骨粉碎性骨折患者進行5~15個月的隨訪,無創傷性關節炎發生, 骨折愈合達到骨性結合。采用胥少汀式療效標準評估, 采用髕骨爪加空心釘治療的觀察組, 骨折復位、固定情況及臨床癥狀優于對照組, 優18例, 良3例,差3例, 優良率87.5%, 固位效果佳, 與對照組比較具有顯著性差異。見表1。

3 討論

髕骨是人體中最大的籽骨, 是膝關節的重要組成部分,髕骨骨折是較為常見的骨折之一, 20~50歲男性發生率較高,骨折后常發生膝關節腫脹積血, 皮膚可見擦傷及皮下血腫壓痛明顯, 有移位的骨折可觸及骨折間隙, 若骨折后不能得到有效的治療, 膝關節的活動會受到影響, 嚴重者可造成終身殘疾［4］。其治療原則為關節面復位平滑, 內固定足夠牢固,骨折愈合快關節活動早, 應最大限度地恢復關節面的形態復位骨折解剖位, 達到關節面平滑。對于較輕微的骨折通常應用保守的石膏外固定治療, 較嚴重的髕骨粉碎性骨折患者采用手術切開復位固定治療。

隨著交通事業及體育事業額快速發展, 髕骨粉碎性骨折患者越來越多, 現今對其手術方法較多, 但很難取得較為理想的治療效果。對于較為嚴重的粉碎性的膝關節髕骨粉碎性骨折, 如髕骨粉碎性骨折治療后髕骨關節面不平滑, 關節面骨折線容易張開, 愈合后發生髕股關節炎；內固定不牢固稍有移位或發生粘連就會留下后遺癥, 影響關節活動。本文使用可調式髕骨爪和可調式髕骨爪加空心釘兩種方案治療髕骨粉碎性骨折, 通過術后療效觀察, 兩者結合較單一使用髕骨爪治療效果佳, 對患者早期活動有重要意義［5］。手術時先初步穩定髕骨的形態進行髕腱膜的縫合, 克氏針臨時固定后應用空心針固定碎骨片, 空心針具有加壓固定作用可將多個碎骨片固定在一起使關節內固定更加穩定牢固；后應用髕骨爪同步穩定固定, 起到環抱碎骨片的作用。臨床中兩者結合應用具有復位滿意、可靠固定、患者可較早期進行功能鍛煉等優點, 是治療髕骨粉碎性骨折的理想選擇方式之一［6］。

綜上所述, 使用髕骨爪結合空心釘治療髕骨粉碎性骨折患者可充分發揮兩者的優點, 空心針固位彌補了髕骨爪對橫向及旋轉應力抵抗不足的弱點, 髕骨爪固位彌補了空心針缺乏抵抗彈性應力的不足, 提升了術后回復效果。髕骨爪結合空心釘手術后無需石膏外固定愈合快, 可有效減少術后后遺癥的發生, 減少對組織的損傷減輕患者痛苦, 固位效果好恢復的快能較早的進行活動, 減輕患者的多方面負擔對術后恢復效果較為滿意, 治療粉碎性骨折效果顯著。髕骨爪結合空心釘治療髕骨粉碎性骨折安全可靠值得臨床推廣運用。

［1］ 劉欣偉,劉志鋼,丁海生,等.環扎聯合張力帶鋼絲內固定治療髕骨體及下極粉碎性骨折.臨床誤診誤治,2012,25(9):52-53.［2］ 張建華,崔青,王拴池,等.空心螺釘鋼絲環扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折.中華關節外科雜志(電子版),2012,06(4):632-634.

［3］ 楊斌,趙永,濮方鋼,等.可調節式髕骨爪治療髕骨骨折.實用骨科雜志,2012,18(7):632-633.

［4］ 葉添文,李陽,歐陽躍平,等.醫用鈦纜在髕骨粉碎性骨折治療中的應用.中國矯形外科雜志,2009,17(4):268-271.

［5］ 田雅峰,丁波,楊立英,等.多針多平面張力帶內固定術治療髕骨粉碎性骨折.臨床誤診誤治,2011,24(11):27-28.

［6］ 朱躍明,楊華,沈倫強,等.環扎加荷包雙道鋼絲固定治療髕骨粉碎性骨折81例.浙江中醫藥大學學報,2011,(5):686-687.

815500 玉樹州曲麻萊縣藏醫院骨科