腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的預防及處理

李國強

腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的預防及處理

李國強

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的預防及處理措施。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術治療發生膽囊動脈出血患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析, 對膽囊動脈出血預防、處理措施進行分析總結。結果 本組75例患者經針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 術后無一例患者發生膈下感染、繼發性出血等現象, 且無一例患者發生膽管損傷現象。結論 腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血應以預防為主, 若患者有膽囊出血現象發生則以其實際出血量及出血部位為依據給予其針對性的處理。

腹腔鏡膽囊切除術；動脈出血；預防；處理

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊疾病的常用方式,然而該治療方式極易導致膽囊動脈出血現象發生, 從而嚴重影響著治療效果。因此, 河南省長葛市中醫院為探討腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血的預防及處理措施, 提高腹腔鏡膽囊切除術治療效果, 減少膽囊動脈出血現象發生, 對本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術治療發生膽囊動脈出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的75例腹腔鏡下行膽囊切除術治療發生膽囊動脈出血患者,男45例, 女30例, 最小年齡30歲, 最大年齡69歲, 平均年齡48.9歲；其中15例患者為膽囊動脈主干出血, 28例患者為膽囊動脈分支出血, 32例患者為Calot 血管出血。

1. 2 方法 本組75例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術治療,患者均確保手術視野清晰, 利用分離鉗對出血點進行鉗夾,并采用吸血器將積血吸除；若患者出血量較大, 則應利用紗布塊對出血部位進行10~20 min的壓迫, 然后移去壓迫物,并將出血部位及周圍的積血吸去, 并用鈦夾夾閉。

2 結果

本組75例患者經針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 術后無一例患者發生膈下感染、繼發性出血等現象, 且無一例患者發生膽管損傷現象。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是現階段臨床上治療膽囊疾病的主要方式, 該治療方式具有創傷小、并發癥少、恢復快等多種優點,因而逐漸得到醫生及患者的認可, 逐漸在臨床上得到廣泛的應用［1］。然而該治療方式也存在有一定的不足之處, 其極易導致患者發生膽囊出血現象發生。相關研究表明, 其發生率占據了全部腹腔鏡手術并發癥的1%左右［2］。且一旦患者發生出血現象則極易對手術視野造成影響, 從而導致手術困難增加, 影響手術效果。因此, 及時探討導致膽囊出血的原因,并采取有效的措施進行預防及處理, 從而減少膽囊出血現象發生就顯得非常重要。

3. 1 膽囊動脈出血的原因 相關研究表明導致膽囊動脈出血現象發生的原因主要有以下幾種：①由于膽囊動脈和膽囊頸管、Calot 三角存在較為恒定且多變異性的關系, 使得在行腹腔鏡膽囊切除術時難以對膽囊動脈的具體位置進行明確,從而極易導致膽囊出血現象發生。②鈦夾是夾閉動脈的主要工具, 一旦出現夾閉不牢固現象則往往會導致脫落、斷裂等現象發生, 從而引起出血現象［3］。

3. 2 膽囊動脈出血的預防措施 在行腹腔鏡膽囊切除術時應加強對Calot三角區操作的重視, 認真對肝十二指腸韌帶及膽管壺腹部進行辨認, 掌握患者肝外膽管走形, 然后對其進行鈍性分離, 依次切開膽囊前三角腹膜、膽囊后三角腹膜；在膽囊頸附近解剖膽囊管, 然后在三角區內查找膽囊動脈。解剖時操作者應熟練掌握電凝鉤的使用方式及技巧。電凝Calot 血管時應確保電凝鉤鉤背不接觸周圍組織, 然后行多次短暫電凝。確定膽囊動脈后應在膽囊壁附近進行電凝, 然后將膽囊動脈切斷, 從而保留較長的膽囊動脈, 并利用鈦夾對膽囊動脈進行夾閉。在利用鈦夾夾閉前應認真進行檢查, 避免由于鈦夾變形、損壞等現象而導致夾閉不牢固現象發生。一旦有膽囊動脈出血現象發生, 則應在原有帶扣長夾上方或下方另夾一個鈦夾, 若出血現象未改善則應利用電凝止血。

3. 3 膽囊動脈出血處理 術中若有動脈出血現象發生, 術者應保持鎮定。應在確保在3 s內對膽囊動脈出血現象進行控制。先用鉗子對出血點進行鉗夾, 然后利用無菌紗布對出血進行擦拭, 洗凈后松開鉗子, 并對其位置進行合理的調整,使其僅夾住噴血處。同時術者還應認真觀察患者膽總管是否損傷, 如果膽總管未受損則應激勵使用鈦夾對膽囊動脈進行鉗夾。如果3 s內未及時止血, 則應及時對膽囊牽引進行放松,并利用無菌紗布或膽囊對出血位置進行壓迫, 壓迫時間應控制在10~15 min；待出血癥狀緩解后及時查找出血動脈, 并利用鈦夾進行夾閉。同時也可通過多次短暫電凝出血部位達到止血效果, 應注意的是進行電凝止血時一定要避免對周圍膽管造成損傷, 不可盲目進行電凝止血。此外, 術者還要合理控制電凝深度, 在看清組織結構的基礎上方可行電凝止血。對于術中出血量較大, 且難易止血的患者, 應及時中轉為開腹手術治療。此外, 由于Calot 血管距離膽總管及膽囊管較近,因而其止血方式應以鈦夾夾閉膽囊管止血為主, 從而防止電凝止血對患者膽總管及膽囊管造成損傷。

本次研究表明經針對性處理后患者出血癥狀均得到控制, 且術后無一例患者發生膈下感染、繼發性出血等現象,且無一例患者發生膽管損傷現象。這就說明腹腔鏡膽囊切除術膽囊動脈出血應以預防為主, 若患者有膽囊出血現象發生則以其實際出血量及出血部位為依據給予其針對性的處理。

［1］ 李輝.腹腔鏡膽囊切除術聯合術中內鏡下括約肌切開術治療膽囊結石合并膽總管結石的Meta分析.重慶醫科大學學報, 2013, 38(6):657.

［2］ 朱卓立.超聲刀與電刀在腹腔鏡膽囊切除術中療效對比的Meta分析.重慶醫科大學學報, 2013,38(2):210.

［3］ 石玉寶.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對患者影響的比較. 實用醫學雜志, 2013,29(4):609.

461500 河南省長葛市中醫院外一科

［3］ 范賢斌,徐志,盧興國.巨幼細胞性貧血及骨髓增生異常綜合征病態巨核細胞和多小核巨核細胞核象的觀察.中國實驗診斷學, 2006,10(10):1214-1215.