普外科術后并發癥對同室病人術前心理的影響與護理干預

□劉海燕LIU Hai-yan 周美華ZHOU Mei-hua 蔡水仙CAI Shui-xian*

手術是普外科患者一種常見和根本的治療方法，術后的并發癥也因醫學技術的水平和患者自身的條件等各種原因，難以避免。當醫務人員積極分析處理患者術后并發癥的時候，往往忽略了同室待術患者的心理，也僅僅按常規進行手術前的準備和宣教。2012年3月－2013年3月筆者對與手術后發生并發癥患者同住一室患者的心理進行評估，并采取了護理干預，現對這項工作效果報告如下。

對象與方法

1.對象。調查對象為2012年3月－2013年3月本院普外科32例待術患者，男19例，女13例，年齡15歲－82歲，擬行的手術如下：腹腔鏡下膽囊切除8例，結腸癌根治術9例，肝內外膽管結石行膽總管切開取石+肝葉切除+T管引流術5例，闌尾切除術6例，胃癌根治術4例。32例患者手術前，均目睹了同室患者因各種手術發生了不同的并發癥，如切口感染、膽漏、腸瘺、十二指腸殘端破裂等。

2.方法

2.1 調查方法?；颊叩弥也∪税l生手術并發癥后，測量焦慮自評量表（SAS），本量表中有20個反應焦慮主觀感受的項目，15個正向評分，5個反向評分。首先，告訴患者整個量表的填寫方法及每個問題的含義，然后由患者做出獨立的、不受任何人影響的評定。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50－59分為輕度焦慮，60－69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[1]。針對患者的實際情況，由經過培訓的3位護士對患者進行護理干預。術日患者進手術室前再次測量焦慮自評量表，比較前后兩次的變化。

2.2 統計學方法。所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，記量資料以均數±標準差表示，記數資料比較用X2檢驗。

結果

32例患者護理干預前后SAS自評評定結果，見表1。

表1 護理干預前后患者SAS評分比較（X±S）

討論

1.普外科病人手術后并發癥對同室待術病人術前心理的影響。手術無論大小對病人而言都是一種創傷性的治療方法，由于病人的病情、年齡、經濟狀況等不同，手術對病人將產生不同程度的心理影響。而心理因素又對機體的影響重大，人在心情愉快的時候，機體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿，把機體代謝活動調節到最佳的狀態，增加免疫系統的功能[2]。目睹同室病人因手術后發生并發癥并承受其帶來的痛苦，聯想到自己即將手術，加重了待術患者焦慮情緒，甚至有些病人因此選擇放棄手術治療。提示護理人員要重視這種現象，重視護理干預。譚美娟[3]研究說明，心理護理干預能改善患者的心理狀況，心理護理和技術護理相輔相成具有同等價值，而心理護理在特定條件下甚至有勝于技術護理的作用。解決心理護理能提高患者和家屬對疾病帶來變化的適應能力[4]。本組1例準備行胃癌根治術的患者，看到同室病人術后發生十二指腸殘端破裂，擔心自己的手術是否能成功，曾一度拒絕手術，經護理干預后，患者接受了手術。

2.護理干預

2.1 關注同室待術患者的心理狀況。醫護人員在處理病人術后并發癥的同時，應該關注同室待術患者表情、反應等心理活動，判斷患者存在的心理問題。鼓勵患者表達內心的感受，注意耐心、充分地傾聽，鼓勵患者適當的情緒宣泄，以減少心理負擔。同時責任護士可給予患者減輕焦慮的語言和非語言的安慰，如緊握患者的手，撫摸患者，給患者以信任感和安全感，必要時將患者轉到另一病房。

2.2 讓患者了解手術過程。利用視頻圖像、聲音等多媒體，讓患者了解手術過程。羅一平[5]報道：人類獲得信息83.0%來源于視覺，11%來源于聽覺，1.5%來源于觸覺；人們一般能記住閱讀內容的10%，聽到內容的20%，看到內容的70%。借助攝像機，本人自行拍攝手術前由病區出發，到手術結束返回病房整個過程環境的視頻。視頻的基本內容包括：術前病區場景→手術室大門入口→術前準備室→手術間的環境→手術間內的一般儀器設備→麻醉的基本過程→術后麻醉蘇醒室→返回病房。同時播放手術治療成功病人的手術體驗和感受。視頻內容根據手術的時間順序，逐一拍攝了手術所需要經過的基本過程，讓患者和家屬對緊閉的手術室大門后面的場景不再感覺神秘，不再懼怕。視頻時間共12分35秒，并在手術室入口處播放。視頻圖像，能實現虛實結合的場景，達到整體直觀的效果。同時播放的手術治療成功病人所談的體驗和感受，增強了患者對手術成功的信心，消除了患者的焦慮心理[6]。

2.3 建立良好的護患關系。心理護理的前提是建立良好的護患關系，良好的護患關系是心理護理能否順利實施和達到良好效果的基礎。強調主動服務意識，對患者采取關心、尊重、接納的態度，對患者提出的擔心、懼怕的問題，要以共情的態度對待，共情能幫助護士準確的感知病人的內心世界，當病人緊張焦慮時，不再是給予“別擔心……”這樣的空洞安慰，而是表達出“我完全理解你，換成我，我也會擔心……”，這樣與病人同步的情感，讓病人獲得認同和尊重，體會到護理服務的人性化。除建立良好的護患關系外，護士還應與患者家屬建立良好的關系，進行有效的溝通交流，告訴家屬情感投入的重要性。這樣，家庭成員才能更加理解患者，給患者安慰和鼓勵。

2.4 選擇最佳的心理護理時間和技巧。生物學家研究發現，人體每天9：00－11：00、16：00－17：00、19：00－21：00精神活性較高，表現為精神振奮，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題，處于最佳的心理狀態，此時進行心理護理，病人能較快進入角色。利用這一特點，我們選擇下午交班前16：30－17：00與病人溝通交流，了解病人所擔心的問題，給予恰如其分的解釋。在心理護理過程中，護士還要不斷提高自己的素質，提高心理護理的語言技巧，做到態度真誠、親切，語言溫柔、委婉，護理體貼入微。同時要全面了解患者的心理狀況，根據患者不同的職業、性格、文化素質，給予針對性的護理。

1 趙淑琴.共情在護患關系中的作用[J].全科護理，2010,8(15):1371-1372

2 宋燕華.精神障礙護理學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2005:111

3 譚美娟.心理護理干預對甲狀腺圍手術期的效果觀察[J].中國社區醫師（綜合版），2009,11(13):1351-1352

4 王桂英，劉艷雪，高艷芬.對圍術期患者心理干預的效果觀察[J].醫學研究與教育，2009,26(5):52-54

5 羅一平.視頻技術實驗室建設與實驗改革探索[J].實驗技術與管理，2008,25(6):159-161

6 關紅玲，白美春，鄔雨春.陰式子宮切除術50例體會[J].中國現代醫生，2008,46(8):151