呼吸內科老年患者焦慮抑郁情緒發生情況及其干預方法研究

李登紅，楊文東

不同疾病患者的自身條件不同 (年齡、社會地位、家庭、職業、環境、個性特征及文化背景等)均可引起不同的負性情緒反應［1］。呼吸內科疾病患者大多存在病程較長、病情反復、病情復雜等特點，極易產生多種負性情緒 (焦慮、恐懼等)，長期持續的負性情緒可阻礙疾病的治療，加快疾病的發展，形成惡性循環［2］。心理干預作為一種非藥物治療手段，可減輕、消除或轉化患者的負性情緒，從而獲得更好的治療效果［3］。為了探討呼吸內科老年患者焦慮抑郁情緒發生情況及其干預方法，本研究對48例伴發焦慮抑郁情緒的呼吸內科老年患者在常規治療與護理的基礎上實施綜合性護理干預，觀察干預前后焦慮自評量表 (SAS)評分、抑郁自評量表 (SDS)評分、臨床癥狀積分及肺功能相關指標變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年11月我院住院的呼吸內科老年患者275例，年齡均＞55周歲。患者的呼吸系統疾病均符合我國的相關醫學診斷標準，按照SAS和SDS評分標準 (SAS評分≥40分為焦慮，SDS評分≥41分為抑郁)選擇伴發焦慮抑郁情緒的患者96例。將其隨機分為干預組(56例)和對照組 (40例)，兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。患者均無智力障礙，且知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general information between two groups

1.2 治療與護理方法 兩組患者均按照基礎疾病給予常規治療 (吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、營養支持等，均服用鹽酸氟西汀)及常規護理 (病房環境、溫度、濕度、消毒，飲食、保暖、生命體征監控、預防并發癥等)。在此基礎上，干預組實施綜合性護理干預措施，包括:健康教育、心理護理、藥物與吸氧治療護理、飲食護理及出院指導等方面。

1.3 評價指標 焦慮和抑郁評估采用SAS評分和SDS評分，由醫護人員或患者填寫自評量表。臨床癥狀積分:觀察咳嗽、咳痰、喘悶嚴重程度，輕度為1分，重度為3分，介于兩者之間為2分。肺功能評價指標:使用日本美能公司Autospiropal型肺功能儀測定患者第1秒用力呼氣容積 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比 (FEV1%)及FEV1/FVC。以上指標均分別在干預前后進行記錄，干預前為入院后，干預后為觀察至6周時。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮抑郁情緒發生率 275例呼吸內科老年患者中，96例伴發焦慮抑郁情緒，發生率為34.91%。

2.2 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較 干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);干預后干預組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

組別 例數 SAS評分干預前 干預后對照組干預后SDS評分干預前56 52.7±9.8 30.2±6.5 51.9±9.1 29.8±6.9 40 51.9±9.3 45.3±8.7 51.4±8.7 44.5±8.1干預組

2.3 兩組患者干預前后臨床癥狀積分及肺功能指標比較 干預前兩組患者臨床癥狀積分、FEV1/FVC、FEV1及FEV1%比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。干預后干預組臨床癥狀積分低于對照組，FEV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

3 討論

綜合性護理干預是對呼吸內科老年焦慮抑郁患者進行的一整套有利于患者疾病治療與康復的護理方法，采用全面系統的綜合性護理干預措施對患者康復與生存質量的改善具有至關重要的作用，是較為理想的輔助治療措施之一。

綜合性護理干預措施的內容如下。 (1)健康教育干預:多渠道、多形式與患者及家屬進行溝通，建立良好的醫患關系，注重家屬的干預可以提高臨床療效，也是重視家庭和諧與健康［4］。采用通俗易懂的語言有針對性地進行科學的健康教育，主要包括:疾病發病機制、誘發因素、臨床表現、防治方法及預后，提供必要的醫療和護理指導。(2)心理護理干預:焦慮與抑郁是呼吸內科老年患者主要的不良心理情緒，不良心理情緒的改善有賴于心理護理干預［5］。本研究從患者入組開始，幫助其正確認識自己的不良心理問題，針對不同的心理變化特征采取有效可行的個體化心理護理干預措施，耐心講解疾病常識與治療護理舉措，使其感覺到生存的價值，看到治療希望、樹立起信心，以積極的態度正確對待疾病，調動其及家屬的能動作用，積極配合治療與護理，使治療效果達到最佳。(3)藥物與吸氧治療護理干預:兩組均采用抗焦慮抑郁的藥物鹽酸氟西汀，20 mg/次，1次/d，療程為6周。用藥過程中觀察不良反應發生情況，本研究中未出現心悸、抽搐、頭暈及排尿困難等不良反應，停藥后也未出現戒斷癥狀。加強口腔清潔和吸氧護理，選擇合適的口腔護理液，呼吸困難者及時給予吸氧治療，停氧的標準為發紺消失。(4)飲食護理干預:營養供應是功能恢復的物質基礎［6］，要依據呼吸內科老年患者器官與代謝特點進行科學合理的飲食，促使其有效地排痰及潤腸通便［7］。要規律飲食 (目的是保證機體攝入合理充分的營養)，以低鹽、低脂、豐富維生素為原則，多食新鮮蔬菜、水果及高蛋白、鈣的食物，督促戒煙、戒酒及禁食辛辣食物。(5)出院指導:患者出院前，督促患者或家屬注意居室空氣質量、溫度、濕度及充足的陽光照射，遠離傳染性疾病的人群，并進行適當的身體鍛煉等。

表3 兩組患者干預前后臨床癥狀積分及肺功能指標比較 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

表3 兩組患者干預前后臨床癥狀積分及肺功能指標比較 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

干預后對照組 40 5.38±0.53 4.30±0.39 56.97±6.71 67.04±7.7組別 例數 臨床癥狀積分(分)干預前 干預后FEV1/FVC干預前 干預后FEV1(L)干預前 干預后FEV1%干預前3 1.42±0.22 1.70±0.48 41.03±7.12 56.18±8.84干預組 56 5.41±0.52 3.29±0.31 56.84±6.63 77.91±8.03 1.41±0.23 1.99±0.53 40.72±7.05 68.90±9.42

應首先在堅持規范常規藥物治療的基礎上，實施個性化的綜合性護理干預措施，可穩定患者病情及提高治療效果。筆者認為除藥物治療護理外，綜合性護理干預措施的重點為健康教育及心理護理。健康教育是醫護工作者的一項重要內容，對患者實施有效的健康教育可顯著提高患者的遵醫行為［8－9］，因此，要通過各種方式進行有效的健康教育。患者家屬積極參與疾病的治療可提高治療效果，醫護人員應向患者家屬進行相關疾病知識的宣教與指導，教育家屬關心、體貼、理解、同情及支持患者。心理護理措施的實施是醫護人員通過語言、態度及行為來完成的，有效的心理護理干預可給予患者心理支持與幫助，使其改善不良心理情緒，增強戰勝疾病的信心與勇氣［6］，同時也可提高醫護人員的護理質量［10］。焦慮與抑郁是呼吸內科老年患者主要的不良心理情緒，其存在就要求心理護理措施的實施，以減輕、消除或轉化其焦慮抑郁情緒。不良心理情緒可導致代謝障礙，影響患者機體的神經調節功能及疾病的轉歸［11－13］。醫護人員應及時采取個性化的有效的心理護理措施，以改善患者的心理情緒。

本研究結果顯示，呼吸內科老年患者伴發焦慮抑郁情緒的發生率為34.91%，對其實施綜合護理干預措施后，干預組SAS評分、SDS評分及臨床癥狀積分低于對照組，FEV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于對照組。表明相當一部分呼吸內科老年患者存在著焦慮抑郁情緒，綜合性護理干預可顯著改善其焦慮抑郁情緒、肺功能及提高臨床療效，是呼吸內科老年患者治療與康復的有效干預措施。

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