住院高血壓患者睡眠質量相關影響因素調查及護理對策

汪麗琴，馮震霞，黃 嵐

睡眠是人們正常的生理需要，高質量的睡眠可消除疲勞，使人體產生新的活力，還與提高免疫力、增強抵抗疾病的能力關系密切［1］。失眠是臨床上最常見的睡眠障礙，主要表現為入眠困難、多夢、易醒、早醒、睡眠時間減少、醒后仍感疲乏等。特別是對于高血壓患者而言，失眠進一步加重病情，造成惡性循環。有研究證實，高血壓患者睡眠障礙的發病率比較高，睡眠質量也較正常人差，覺醒次數顯著大于正常人群，睡眠持續時間也短于正常人群，而睡眠質量低下會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高［2］。高血壓患者的睡眠質量影響因素已經引起人們的廣泛關注。為了解住院高血壓患者的睡眠質量及影響因素，本研究運用睡眠狀況自評量表 (SRSS)對我院住院的高血壓患者進行調查，并提出相應的護理措施改善高血壓患者睡眠狀況，提高睡眠質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012年4月—2012年12月在昆明醫學院第二附屬醫院心血管內科住院的高血壓患者118例，其中男51例 (占43.2%)，女67例 (占56.8%);年齡54～79歲，平均 (65.3±0.6)歲。所有患者意識清楚，能夠正確理解和回答問題。

1.2 研究方法 采用國際上公認的SRSS對患者進行測評，SRSS用于評定患者是否存在睡眠問題及睡眠障礙的程度。該量表共有10個項目每個選項分5級評分，總分10～50分，評分越高則睡眠問題越嚴重。同時加上性別、年齡、文化程度、職業等人口學基本資料及高血壓分級、是否患有其他疾病等調查項目構成本次研究的調查問卷。現場調查前進行預調查，并請專家統一培訓調查員。問卷由調查員發放，當場發放當場收回。共發放問卷120份，收回120份，回收率為100.00%，有效問卷118份，問卷有效率為98.33%。

1.3 統計學方法 數據收集后及時進行核查，使用EpiData 3.0軟件包建立數據庫，兩人平行錄入有效數據。使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關影響因素進行非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 住院高血壓患者睡眠不足、入睡困難、睡眠不穩、早醒、多夢夜驚5個因子SRSS評分及總分高于常模，差異有統計學意義 (P＜0.05);而睡眠質量、覺醒不足、睡眠時間、服藥情況及睡眠態度和失眠后反應5個因子SRSS評分與常模比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 住院高血壓患者睡眠質量相關影響因素分析 住院高血壓患者不同性別、年齡、婚姻狀況、職業、高血壓分級、合并其他疾病 (如糖尿病)間睡眠質量比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 住院高血壓患者睡眠質量相關影響因素非條件Logistic回歸分析 以住院高血壓患者睡眠質量為應變量Y，將性別、年齡、婚姻狀況、職業、高血壓分級、合并其他疾病 (如糖尿病)進行賦值 (見表3)，然后進行非條件Logistic回歸分析，結果顯示，女性、年齡≥70歲、農民、單身、合并其他疾病是住院高血壓患者睡眠質量的影響因素，見表4。

表1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

表1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

總分住院高血壓患者 118 3.6±1.1 2.5±0.7 2.7±1.4 2.8±1.1 2.6±1.3 3.1±1.3 3.0±1.3 2.9±1.4 1.5±1.0 3.2±1.4 27.9±例數 睡眠不足 睡眠質量 覺醒不足 睡眠時間 入睡困難 睡眠不穩 早醒 多夢夜驚 服藥情況 睡眠態度和失眠后反應7.3常模 13 273 2.8±0.9 2.3±0.8 2.4±1.1 2.3±0.6 2.0±1.0 2.0±1.0 2.0±1.0 2.1±1.1 1.2±0.6 3.0±1.4 22.1±5.5 t 13 2.546 0.763 5.752 P值 0.027 0.260 0.480 0.211 0.018 0.000 0.000 0.00值6.242 0.857 0.781 1.160 7.430 11.008 9.847 9.5 0 0.068 0.476 0.041

表2 住院高血壓患者睡眠質量相關影響因素分析 (例)Table2 Analysis of the influencing factors of sleep quality of patients with hypertension in hospital

表3 變量賦值表Table3 Variable assignment table

表4 睡眠質量的非條件Logistic回歸分析Table4 Non conditional Logistic regression analysis of sleep quality

3 討論

3.1 住院高血壓患者與常模SRSS評分比較 與全國常模比較，住院高血壓患者睡眠不足、入睡困難、睡眠不穩、早醒、多夢夜驚這5個因子SRSS評分以及總分高于常模，可以認為住院高血壓患者睡眠質量比全國常模差，存在一定的失眠障礙和失眠的問題，具體表現在睡眠時間不夠、入睡困難、入睡后容易醒、失眠多夢等幾方面，需要引起足夠的重視，應采取有針對性的護理措施改善高血壓患者的睡眠質量。高血壓是一種常見病、多發病，是冠心病、腦血管病的最重要危險因素。鑒于老年人生理功能的特點，在其患高血壓期間極易并發睡眠障礙。良好的睡眠對健康人具有解除疲勞和恢復體力的作用，睡眠障礙容易引起人體免疫功能下降、焦慮和煩躁。老年高血壓患者睡眠質量尤其重要，關系到血壓是否能很好地控制、能否盡量減少意外事件的發生［3］。祝亞玲等［4］研究顯示，睡眠質量的高低直接影響高血壓患者的血壓穩定，老年高血壓患者睡眠障礙的主要表現為睡眠潛伏期較長、入睡難、睡眠時間短。而不充足的睡眠使患者在睡眠過程中的生理性覺醒增加，因此對睡眠障礙應當給予充分的重視。

3.2 住院高血壓患者睡眠質量影響因素 非條件Logistic回歸分析顯示，女性、年齡≥70歲、農民、單身、合并其他疾病是住院高血壓患者睡眠質量的影響因素 (OR＞1)，與董青等［5］研究結果相似:女性、年齡≥70歲、農民、有收入、2級血壓水平及有冠心病病史、胃病病史、氣管炎病史是高血壓患者睡眠質量的危險因素。老年女性對家庭關系、兒女前途及第三代人的生活瑣事較男性更為關心，處于家庭生活中心，容易受家庭生活影響，造成失眠。王順芳等［6］研究顯示，頭痛頭暈是睡眠障礙的主要因素，約占51.1%。同時，患者對自身病情不了解，而且擔心昂貴的醫療費用 (特別是農民)，使其心理壓力較大，加之住院期間患者對病區環境陌生、過多親友探訪、醫護人員交談、監護儀器的噪聲等均影響其睡眠。70歲以上的老年人睡眠更容易受環境的影響，同時因為缺乏對高血壓的了解，患者往往會擔心疾病對身體的影響、長期服藥是否會產生嚴重的不良反應，導致睡眠障礙［7］。單身 (未婚、離異和喪偶)的高血壓患者心理更容易產生抑郁和焦慮，從而影響睡眠，甚至失眠。同時患有其他疾病的高血壓患者也容易失眠，因為擔心身體的惡化，如果患有胃痛等軀體疼痛性疾病，將直接影響睡眠。

3.3 改善睡眠狀況的護理措施 首先，引導患者保持良好的心態。高血壓是一種心血管系統的慢性病、病程長，需長期規范治療，該病并發癥多、藥物不良反應多、患者心理壓力大，擔心診斷、并發癥及預后，并可產生不同程度的焦慮、恐懼。因此，護士應了解患者家庭背景和經濟狀況以及患者的性格特點，根據患者的具體情況進行有針對性的健康教育，給予支持和鼓勵，讓患者學會控制情緒的方法，防止情緒大起大落，進而影響高血壓的控制［8－9］。其次，實施睡眠限制，提高睡眠效率。護理人員針對高血壓患者的睡眠狀況，給每一位入院的高血壓患者制定個體化作息時間表，中午可以適當午休但應避免午睡時間過長，作息時間要規律。在醫生的指導下適當使用幫助睡眠的藥物，調整患者的生物鐘，以保證充足的睡眠，促進疾病的康復。最大限度地給患者創造舒適安靜的睡眠環境，盡量控制住院期間睡眠的干擾因素。患者入院后，主管護士詳細地介紹病區環境、主管醫生和護士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風良好，消除異味，保持室內溫度、濕度適宜。對于打鼾患者，盡量將其與睡眠時對聲音敏感的患者分開。治療護理等操作盡量安排在白天進行，盡量保持病房安靜［10］。

1 李小寒，尚少梅.基礎護理 ［M］.北京:人民衛生出版社，2008:11.

2 吳萍，文燕，安麗萍.住院老年高血壓患者睡眠質量調查及護理干預［J］.中華護理雜志，2008，43(5):421－423.

3 連文，牟興蘭，丁瑞娟.老年高血壓患者睡眠異常狀況分析及護理干預 ［J］.西部醫學，2011，23(12):2441－2443.

4 祝亞玲.老年高血壓患者睡眠障礙與護理方法分析 ［J］.吉林醫學，2012，33(9):1978－1979.

5 董青，李杰，劉娟娟，等.安徽農村老年高血壓患者睡眠質量及影響因素［J］.中國公共衛生，2011，27(7):831－832.

6 王順芳.老年高血壓患者睡眠障礙原因及護理干預分析［J］.社區醫學雜志，2011，9(11):35－36.

7 吳秋霞，何麗瑜，劉育慧，等.影響老年高血壓患者睡眠質量因素的調查與對策 ［J］.現代臨床護理，2012，11(1):12－14.

8 楊秀蓉.老年高血壓患者睡眠障礙的原因分析及護理干預 ［J］.現代醫藥衛生，2011，27(20):3101－3102.

9 吳運蓮.護理干預對老年高血壓患者睡眠障礙的效果觀察 ［J］.醫學理論與實踐，2012，25(23):2982－2983.

10 李霞，賴真容.住院老年高血壓患者睡眠異常的護理干預［J］.醫護論壇，2009，16(1/2):94－97.