阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)腦梗死患者血脂和血液流變學(xué)的影響

范琳娜

阿托伐他汀鈣片為他汀類調(diào)脂藥，屬3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶 (HMG－CoA)抑制劑，其能使TC和LDL－C降低，中度降低血清TG水平，增高HDL－C水平。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)急性腦梗死患者血脂和血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2012年10月我院收治的急性腦梗死患者236例，其中男124例，女112例;年齡40～76歲，平均58歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各118例，其中對(duì)照組男61例，女57例;年齡42～76歲。治療組男63例，女55例;年齡40～74歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，如抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管等。對(duì)照組采取低分子肝素鈣皮下注射治療，5 000 U/次，1次/d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片口服治療，10 mg/次，1次/d，晚上服用，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后患者均采用OLYMPUS AU－400全自動(dòng)生化分析儀 (日本)及SOUTH 990 BT全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血流變分析儀 (重慶)進(jìn)行血脂 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)、血液流變學(xué) (全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞內(nèi)黏度、血細(xì)胞比容)等檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:TC下降＞20%，TG下降＞40%，LDL－C下降＞20%，HDL－C上升＞20%，符合其一即可;有效:TC下降10～20%，TG下降20% ～40%，LDL－C下降＞10% ～20%，HDL－C上升 ＞10% ～20%;無(wú)效:TC、TG、LDL－C、HDL－C未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前兩組 TC、TG、LDL－C、HDL－C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組TC、TG、LDL－C低于對(duì)照組，HDL－C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞內(nèi)黏度、血細(xì)胞比容比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞內(nèi)黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療后兩組血漿黏度和血細(xì)胞比容比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為69.5%(82/118)，治療組為92.4%(110/118)。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

治療后對(duì)照組 118 6.57±0.92 5.48±0.82 3.46±0.73 2.89±0.61組別 例數(shù) TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL－C治療前 治療后HDL－C治療前3.13±0.65 2.47±0.74 1.27±0.29 1.64±0.20治療組 118 6.44±0.93 4.35±0.84 3.26±0.55 1.21±0.64 2.43±0.77 0.96±0.38 1.19±0.37 2.87±0.61

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

3 1.94±0.78 1.68±0.65 23.26±0.97 17.98±0.83治療組 118 6.44±0.93 4.53±0.55 11.7±0.43 6.32±0.86 1.96±0.65 1.36±0.54 22.43±0.91 6.73±0.87組別 纖維蛋白原(g/L)治療前治療后對(duì)照組 118 6.43±0.82 5.49±0.37 11.98±0.55 8.79±0.7組別 例數(shù) 全血高切黏度(mPa/s)治療前 治療后全血低切黏度(mPa/s)治療前 治療后血漿黏度(mPa/s)治療前 治療后全血還原黏度(mPa/s)治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后紅細(xì)胞剛性指數(shù)治療前 治療后紅細(xì)胞內(nèi)黏度(mPa/s)治療前 治療后血細(xì)胞比容治療前 治療后對(duì)照組 4.75±0.68 3.47±0.74 4.12±0.86 2.92±0.77 1.64±0.69 1.49±0.84 4.45±0.97 2.43±0.78 0.49±0.57 0.44±0.67治療組 4.69±0.77 2.17±0.61 3.98±0.94 1.52±0.77 1.79±0.73 0.48±0.57 4.54±0.73 0.68±0.58 0.51±0.45 0.49±0.37

表3 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table3 Comparison of effect between two groups

3 討論

在正常生理情況下，人體內(nèi)凝血和抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，維持血液在血管內(nèi)的流動(dòng)，保持良好血液流變性。血液流變性的異常是促發(fā)腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，在某些情況下，甚至可成為腦梗死發(fā)病的直接病因［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，全血黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原增高可降低腦血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而導(dǎo)致血栓形成，使神經(jīng)元受到損傷而死亡［2］。阿托伐他汀抑制了甲羥戊酸 (MVA)及其衍生物的形成，因而具有多效性和多種非調(diào)脂作用，主要作用有:改善內(nèi)皮功能、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)、增加斑塊穩(wěn)定性、抑制血栓形成［3－4］。低分子肝素鈣具有保護(hù)血管內(nèi)皮、防治血小板黏附、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、使梗死區(qū)血管舒張、提高腦梗死區(qū)血液供應(yīng)、改善梗死區(qū)缺血狀況的作用［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦梗死可顯著降低TC、TG、LDL－C、全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。通過(guò)改變血液流變學(xué)、血脂代謝，達(dá)到降低血脂和血液黏稠度、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善血液高凝狀態(tài)、增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善腦部微循環(huán)、縮小梗死面積等效果，從而改善腦梗死患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 郭小平.腦梗死患者血液流變學(xué)臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(23):3160－3161.

2 戴廣生.刺五加、奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(8):58－59.

3 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對(duì)腦梗死患者炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2):524.

4 劉英，劉惠亮.阿托伐他汀多效性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):601.

5 程繼東.低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(4):127.

6 董倩景.疏血通與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死的療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):420.