品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果

陳仁華，吳瑞明，曾 婷，賈 昕，遆 靖，張 敏，關(guān)鴻燕，張 偉，章 萌

無創(chuàng)通氣是指未經(jīng)氣管插管和氣管切開進行的機械通氣，可有效改善患者呼吸困難癥狀，在慢性阻塞性肺疾病(COPD)治療中有確切療效。但目前臨床中由于多種因素的影響導(dǎo)致患者依從性低，使治療效果受到影響［1］。品管圈活動 (QCC)是指同一工作現(xiàn)場或相互管理區(qū)域內(nèi)員工自愿組織的以質(zhì)量促進為活動目的的小組，其對持續(xù)改進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有重要意義［2］。2013年本科室12名護理人員組成“呼啦圈”對COPD無創(chuàng)通氣患者實施QCC，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1—8月本院呼吸內(nèi)科3個病房中收治的COPD患者18例，均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標準，均行無創(chuàng)通氣治療，年齡≥18歲，可獨立生活，能正確應(yīng)答調(diào)查問卷中的問題。

1.2 方法

1.2.1 QCC開展 QCC由本科室12人組成“呼啦圈”，一名圈長、一名圈輔導(dǎo)員，均由副主任護師擔任;采用民主投票方法確定活動主題，將其填入“呼啦圈”中，對患者主要需求進行分析;采用柏拉圖方法分析護理中存在不足的主要原因，以頭腦風暴法提出解決問題具體措施，圈成員通過后制定相應(yīng)的標準實施流程。

1.2.2 具體改善對策 經(jīng)分析，影響本院COPD患者無創(chuàng)通氣質(zhì)量的原因有漏氣、未根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)呼吸機模式及參數(shù)和局部皮膚壓紅。根據(jù)原因制定相應(yīng)的對策，包括:(1)制定無創(chuàng)呼吸機操作流程，規(guī)范上機操作;制定無創(chuàng)呼吸機及配件的管理制度，準備各尺寸及型號的鼻面罩、帽帶、管道及其他配件;必須對患者進行呼吸機使用宣教，上機后加強觀察患者帶機情況;發(fā)生漏氣現(xiàn)象時，及時查找漏氣原因并采取措施解決漏氣。(2)邀請廠家對科室代表進行呼吸機相關(guān)知識培訓，再逐級向下培訓考核，使科室人員掌握呼吸機操作方法、基本參數(shù)的調(diào)節(jié)及機器維護;加強與醫(yī)生的協(xié)作意識，患者若在上機過程中出現(xiàn)人機對抗等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生解決帶機不順應(yīng)的現(xiàn)象。(3)加強對上機患者的皮膚管理，使用適合患者臉型的面罩;局部使用減壓貼，預(yù)防壓力傷;若面罩有前額支架或調(diào)節(jié)器，嘗試重新調(diào)節(jié)面罩，在不影響密封的情況下減輕對皮膚的壓力;對持續(xù)使用呼吸機的患者，每4 h松解面罩1次，評估皮膚情況。

1.3 評價指標 采用醫(yī)院自制呼吸內(nèi)科COPD患者上呼吸機依從性調(diào)查問卷，對QCC實施前后呼吸內(nèi)科使用無創(chuàng)呼吸機的患者及呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員進行調(diào)查。調(diào)查項目包括心理護理、無創(chuàng)呼吸機相關(guān)知識宣教、局部皮膚壓紅發(fā)生情況、氧流量的調(diào)節(jié)、漏氣發(fā)生情況、機器報警解決情況、管道連接及呼吸機模式和參數(shù)的調(diào)整等;統(tǒng)計COPD患者依從性;由圈成員對團隊進行投票，評價團隊綜合能力，包括團隊協(xié)作能力、解決問題能力、工作能力、創(chuàng)新精神和運用QCC能力，每項以5分為非常好、3分為好、1分為一般，計算總得分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 (±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC實施前后患者依從性比較 QCC實施前18例患者依從性較好者2例，依從率為11.1%;實施QCC后問卷調(diào)查14例患者，依從性較好者10例，依從率71.4% (10/14)。QCC實施后患者依從率高于QCC實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 QCC實施前后調(diào)查指標比較 QCC實施前，18例患者漏氣、局部皮膚壓紅等護理缺陷共發(fā)生89次，QCC實施后患者護理缺陷共發(fā)生39次。QCC實施后漏氣、未根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù)、局部皮膚壓紅、心理護理不到位發(fā)生頻次均低于QCC實施前，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);QCC實施前后未介紹呼吸機相關(guān)知識、氧流量調(diào)節(jié)不準、未掌握管道連接及不能及時解除機器報警發(fā)生頻次比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.3 QCC實施前后團隊能力比較 本研究中有10位圈成員參與投票，QCC實施前團隊綜合能力總得分為 (116.4±3.6)分，QCC實施后為 (163.3±3.7)分，QCC實施后團隊綜合能力總得分高于QCC實施前，差異有統(tǒng)計學意義 (t=3.647，P=0.024)。

3 討論

無創(chuàng)通氣是COPD治療中主要且有效的手段之一，有臨床研究認為提高患者依從性是無創(chuàng)通氣治療順利進行的關(guān)鍵，但由于受多種因素的影響［3］，目前行無創(chuàng)通氣的患者較為普遍地存在帶機不順應(yīng)的情況，不利于治療效果的發(fā)揮［4－5］。QCC也稱為質(zhì)量管理小組，由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，是一種較為活潑的品管活動，近年來大量的臨床研究表明，將這一質(zhì)量改進方法應(yīng)用于臨床護理中可有效地提高護理質(zhì)量及患者滿意度，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平［6－7］。為了進一步改善COPD患者無創(chuàng)通氣質(zhì)量、解決科室當前急迫問題、提高無創(chuàng)呼吸機上機患者的依從性，本科室護理人員組織為“呼啦圈”開展QCC。本研究結(jié)果顯示，QCC實施后COPD患者依從性明顯提高，影響無創(chuàng)通氣質(zhì)量因素的發(fā)生頻次明顯下降，QCC效果顯著。

本科室通過實施QCC，將責任細化，專人負責，使護理工作更有計劃性和目的性;根據(jù)數(shù)據(jù)收集及資料查閱，正確把握活動主題現(xiàn)狀，符合科內(nèi)實際情況，確定了合理的目標，可行性較強;運用頭腦風暴、魚骨圖從4個方面剖析原因，全面了解問題;科室經(jīng)討論并通過工作流程，環(huán)境改善落實到位，優(yōu)化工作流程，改善工作環(huán)境，提高了工作效率及患者滿意度，符合標準化要求，團隊協(xié)作能力和集體凝聚力強。

綜上所述，實施QCC可有效提高COPD患者依從性，提高護理質(zhì)量，改善無創(chuàng)通氣質(zhì)量及患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時可有效地加強團隊協(xié)作能力及互相溝通能力，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院社會形象。

表1 QCC實施前后調(diào)查指標比較〔頻次 (構(gòu)成比)，n=18〕Table1 Comparison of survey index before and after QCC implementation

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