奧拉西坦和毗拉西坦治療高血壓腦出血的療效對比

沈福玉，黎宏斐，單云霞

高血壓腦出血 (HIGH)常發生于50～60歲的老年人，在我國年發病率約為0.6‰。隨著人口老齡化進程的加快和高血壓患者數量的增多，HIGH發病率呈現出逐漸上升的趨勢［1］。HIGH病死率較高，可達48%，部分患者經過治療后可降低病死率，但常遺留大腦認知功能障礙，從而影響生活質量，增加社會和患者家庭的經濟壓力［2］。本研究旨在比較奧拉西坦和毗拉西坦治療HIGH的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年6月我院收治的HIGH患者86例，將其隨機分為治療組和對照組，各43例，其中治療組男23例，女20例;年齡48～72歲，平均 (59.8±5.2)歲;出血部位:枕葉8例，基底核區23例，顳葉5例，額葉7例。對照組男26例，女17例;年齡52～76歲，平均 (60.4±5.0)歲;出血部位:枕葉7例，基底核區21例，顳葉6例，額葉9例。兩組患者性別、年齡、出血部位間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用抗感染、降顱內壓、降血壓、保持水電解質平衡、治療并發癥等常規治療措施。在此基礎上，治療組口服奧拉西坦 (石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)，2粒/次，3次/d。對照組口服毗拉西坦(杭州民生藥業集團有限公司，國藥準字H33021967)，2片/次，3次/d。治療2周后，觀察兩組治療前后的簡易精神狀態評分 (MMSE)、巴氏指數評分 (BI)、神經功能缺損評分(NIHSS)的變化及不良反應發生情況。

1.3 療效評定標準 MMSE評分:滿分30分，異常:＜27分;輕度:24～27分;中度:19～23分;重度:0～18分。BI評分:滿分105分，正常:＞100分;輕度:75～95分;中度:50～70分，重度:25～45分;極其嚴重:0～20分。NIHSS評分:滿分45分，輕度:0～15分;中度:16～30分;重度:31～45分。顯效:癥狀基本消失，意識基本恢復正常，可自主進行日常生活，肢體肌力評測恢復，≥3級;有效:癥狀顯著好轉，意識輕度模糊，肢體肌力評測＜3級;無效:癥狀無改善，意識仍模糊，或死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為74.4%(32/43)，治療組為90.7%(39/43)。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (χ2=3.957，P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of effect between two groups

2.2 兩組觀察指標比較 治療前兩組MMSE、BI、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);治療后治療組MMSE、BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者觀察指標比較 (±s，分)Table2 Comparison of observation indexes between two groups

表2 兩組患者觀察指標比較 (±s，分)Table2 Comparison of observation indexes between two groups

注:MMSE=簡易精神狀態評分，BI=巴氏指數評分，NIHSS=神經功能缺損評分

治療后對照組 43 15.03±5.17 20.14±6.25 68.91±16.34 75.29±組別 例數 MMSE評分治療前 治療后BI評分治療前 治療后NIHSS評分治療前5.52 12.09±3.26 8.24±5.18治療組 43 14.96±4.38 26.85±6.77 69.33±15.92 88.68±13.06 11.27±4.75 5.15±3.72 t 值＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 0.068 4.776 0.121 6.193 0.934 3.168 P值

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療過程中，兩組均出現頭昏、頭痛、腹瀉等不良反應，但癥狀均輕微，停止服藥后即消失，未出現心電圖、肝腎功能、血常規變化。對照組不良反應發生率為13.8%(6/43)，治療組為9.2%(4/43)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.453，P＞0.05，見表3)。

表3 兩組不良反應發生率比較〔n(%)〕Table3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

HIGH是由于患者出現腦動脈硬化和血壓持續性偏高，致使腦內小動脈發生粟粒狀微小動脈瘤、腦血管透明脂肪樣變性、腦內小動脈纖維樣或玻璃樣壞死等慢性病變而破裂出血［3］。HIGH發生后，患者長時間出現腦水腫，血腫附近形成組織損傷，周圍出現炎性反應、神經元損傷、膠質細胞及血－腦脊液屏障破壞等病理變化，從而促使腦細胞中毒而死亡，最終使腦細胞功能失常［4］。目前主要的治療方法包括手術治療和內科治療。

本研究主要比較奧拉西坦和毗拉西坦治療HIGH的臨床效果。毗拉西坦是γ氨基丁酸環化衍生物，可促進乙酰膽堿的合成，增加神經興奮性，從而改善腦內代謝;并可改善缺氧所引起的逆行性健忘，增強記憶能力［5］。奧拉西坦是毗拉西坦類似物，可穿過血－腦脊液屏障特異性作用于海馬和大腦皮質，保護、激活神經元，提高學習能力和記憶力［6］;可促進磷脂酰乙醇和磷脂酰膽堿的合成，改善腦代謝，增強乙酰膽堿信號傳導通路的興奮性，有助于海馬和皮質結合并攝取乙酰膽堿，加快其代謝速度，促使腦組織的重組并恢復正常;可減小腦血管阻力，干擾血小板凝集，促進微循環，提高腦血流量，保證大腦營養供應，從而恢復受損的大腦皮質［7］。本研究結果顯示，治療組的總有效率高于對照組，且治療后治療組的MMSE、BI評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組;兩組不良反應發生率間無差異。

綜上所述，奧拉西坦可有效治療HIGH，改善患者的精神狀態和日常生活能力，促進神經功能恢復，值得臨床推廣應用。

1 張紅梅.奧拉西坦在高血壓腦出血患者中的應用評價［J］.中國現代藥物應用，2013，7(17):113－114.

2 王秀英.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者的臨床療效觀察 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(16):77－78.

3 趙金鳳.高血壓腦出血患者應用奧拉西坦療效觀察 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(4):88－89.

4 武金華.奧拉西坦治療高血壓腦出血效果評價［J］.中國現代藥物應用，2013，7(5):84－85.

5 劉敏.注射用奧拉西坦治療腦出血的臨床療效觀察 ［J］.中國醫療前沿，2013(3):76.

6 郭新宇.奧拉西坦治療高血壓腦出血52例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(9):63－64.

7 張金霞.奧拉西坦用于高血壓腦出血的療效評價［J］.中國醫藥指南，2012(27):205－206.