阿托伐他汀治療老年高脂血癥的臨床療效分析

周亞楠

血漿中脂質高出正常水平，脂蛋白代謝異常稱為高脂血癥［1］，其是一種全身性疾病，一般和動脈粥樣硬化有關，可直接導致全身動脈硬化、腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，嚴重影響患者身心健康和生活質量。所以，一旦確診必須及時進行有效的治療，才能有效預防動脈粥樣硬化、腦卒中等嚴重疾病的發生。近年來，臨床上主要采用阿托伐他汀類藥物進行治療，取得了很好的療效。阿托伐他汀是一種高效降脂藥物，既能降低LDL及TC，又能降低TG［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月—2012年7月我院收治的老年高脂血癥患者128例，將其隨機分為觀察組和對照組，各64例，其中觀察組男38例，女26例;年齡42～80歲，平均(62.3±2.3)歲;合并冠心病12例，高血壓10例，糖尿病7例。對照組男35例，女29例;年齡44～80歲，平均 (62.2±2.4)歲;合并冠心病11例，高血壓13例，糖尿病6例。患者在入選前4周均未服用降脂藥或停用降脂藥＞4周，排除甲狀腺功能減退、腎病綜合征等引起的繼發性高脂血癥。兩組患者性別、年齡、并發癥間具有均衡性。

1.2 入選標準 對患者進行兩次連續測定，LDL－C＞3.12 mmol/L或空腹TC＞5.2 mmol/L，或合并TG＞1.7 mmol/L;患者均能門診隨診。

1.3 方法 觀察組每天晚上飯后2 h給予阿托伐他汀鈣片治療，10 mg/次，口服，連續服用4周;對照組給予維生素E煙酸酯治療，0.1 g/次，3次/d，連續服用4周。兩組患者在治療過程中均未服用其他降脂藥，禁酒，不食用高脂食物。

1.4 觀察指標 分別于治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測TC、HDL－C、TG及LDL－C，并注意觀察患者有無不良反應。

1.5 療效評定標準 顯效:TC下降至參考范圍或下降≥20%，TG下降≥40%，HDL－C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～19%，TG下降20% ～39%，HDL－C上升0.10～0.25 mmol/L;無效:未達到以上任何一項標準;惡化:TC、TG均上升≥10%，HDL－C下降≥0.11 mmol/L［3］。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后觀察組TC、TG、LDL－C低于對照組，HDL－C高于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療后血脂水平比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

表1 兩組患者治療后血脂水平比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of level of blood lipid between two groups after treatment

組別 例數TG TC LDL－C HDL－C對照組64 5.70±0.96 7.96±0.87 4.95±0.96 1.02±0.76觀察組 64 1.51±0.34 2.13±0.13 1.82±0.95 4.33±0.89 t 0.046 0.048 0.042 0.044 3.98 3.90 4.09 4.05 P值值

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為62.5%(40/64)，觀察組為93.8%(60/64)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical efficacy between two groups after treatment

2.3 兩組不良反應發生情況 觀察組患者中有1例胃部不適，服胃藥后緩解;2例ALT輕度增高，繼續服藥之后緩解，未見其他不良反應。對照組未見不良反應發生。

3 討論

高脂血癥是臨床中的一種全身性疾病，并發癥發生率較高，是引起心肌梗死、冠心病、心臟猝死及腦卒中等疾病的獨立危險因素。對于高脂血癥臨床上強調病因的預防，如減輕體質量、改善飲食結構、戒煙酒、注重體質鍛煉，并注意對其他影響血脂的疾病進行控制，做到定期化驗血脂、及早治療。注重對血漿膽固醇水平的降低是預防及控制動脈粥樣硬化的一種好方法。

現階段，臨床研究發現他汀類藥物既能較全面調脂，又能有效消除炎性反應、改善內皮功能及穩定斑塊等，對于保護心腦血管具有重要作用，故他汀類藥物已被認為是防治血脂異常及動脈粥樣硬化的一種有效方法。他汀類藥物除了能夠降低TC、TG及LDL－C，提高HDL－C外，還能促進血管新生、修復受損皮膚等［4］。

阿托伐他汀口服給藥后，吸收迅速，血藥濃度能在1～2 h內達到最大值，作用機制是:通過競爭性抑制3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶 (HMG－COA)的活性，減少甚至阻斷體內膽固醇的合成，進而起到降血脂作用，絕對生物利用率為12%，和血漿蛋白的結合率高達97%，抑制HGM－COA還原酶的利用度為34%;同時，通過增加產生肝細胞表面LDL受體的mRNA表達，增加LDL受體的數量，進而促進活性的提高，最終達到消除LDL－C、保持細胞內膽固醇環境的穩定及降低TG的作用［5］。此外，阿托伐他汀在肝臟中廣泛分布，且約有90%經膽汁排出，不需經過血－腦脊液屏障，故無明顯不良反應。

本研究結果顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL－C低于對照組，HDL－C高于對照組;觀察組總有效率為93.8%，高于對照組的62.5%。由此可見，阿托伐他汀治療老年高脂血癥，能有效降低血脂水平，療效優于維生素E煙酸酯。

使用阿托伐他汀最容易出現的不良反應是轉氨酶升高、肌痛及胃腸道反應，如胃痛。本研究中，觀察組患者在治療階段出現1例胃部不適，服胃藥后緩解;2例ALT輕度增高，繼續服藥后緩解，未發現其他不良反應。因此，阿托伐他汀治療高脂血癥，不良反應發生率較低且程度較輕，安全性及耐受性較高。

然而，若使用大劑量他汀類藥物強化降脂治療，患者的肝功能轉氨酶會增加，骨骼肌病變的風險也會增大，特別是老年患者，如果同時接受多種藥物治療，極易使他汀類藥物發生不良反應。所以，在使用他汀類藥物對老年患者進行調脂治療時，必須做到謹慎、細心，始終遵循適度、經濟、安全的原則，以保證其生命安全。

綜上所述，高脂血癥一旦確診，必須及時采取有效措施進行治療，以提高患者的存活率及生活質量。

1 鄭平，莫茹，畢磊.阿托伐他汀治療老年高脂血癥患者的療效觀察 ［J］.中國實用醫藥，2009，4(4):150－151.

2 歐陽雪蓮，陳曉云，楊艷霞.阿托伐他汀治療老年患者高脂血癥的臨床療效分析 ［J］.當代醫學，2013(9):137.

3 張雪艷.阿托伐他汀治療高脂血癥40例臨床觀察［J］.基層醫學論壇，2011，15(20):590－591.

4 吳聰菊.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9(6):1297－1298.

5 胡波.阿托伐他汀鈣治療高脂血癥療效觀察 ［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(9):68－69.