骨水泥雙極式半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析

申威

股骨頸骨折是骨科常見的一種股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，尤以高齡骨質疏松或髖周肌肉群退化等患者發病率較高，傳統多種內固定和保守治療局限性明顯，且術后骨不連和股骨頭壞死等并發癥較多，目前多數學者主張行人工髖關節置換術，但選用何種髖關節置換術式仍存在較大爭議［1］。本研究旨在探討骨水泥雙極式半髖關節置換術與全髖關節置換術治療老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折患者的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月—2012年8月我院收治的老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折患者99例 (99髖)，均經X線、CT或磁共振等檢查確診，符合呂厚山［2］著《人工關節外科學》中關于股骨頸骨折的診斷標準，排除股骨頸骨折病史、手術禁忌證、嚴重心腎功能不全、嚴重遺傳疾病和免疫系統疾病等患者。按照入院順序將患者進行分組，即單號為全髖組、雙號為半髖組。全髖組50例 (50髖)，其中男26例，女24例;年齡60～83歲，平均 (74.5±4.7)歲;高處墜落致傷25例，交通車禍致傷21例，自行跌倒摔傷4例;按照Garden骨折分型分為Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型22例;入院至手術間隔3～8 d，平均 (4.6±0.5)d。半髖組49例 (49髖)，其中男26例，女23例;年齡60～86歲，平均 (74.6±4.7)歲;高處墜落致傷25例，交通車禍致傷20例，自行跌倒摔傷4例;按照Garden骨折分型分為Ⅲ型骨折28例，Ⅳ型21例;入院至手術間隔3～8 d，平均 (4.5±0.5)d。兩組患者性別、年齡、致傷原因、Garden骨折分型及入院至手術間隔時間間具有均衡性。

1.2 手術方法 所有患者術前行血常規、肝功能、心電圖和影像學等檢查，根據檢查結果評估骨折程度，并制定手術方案。半髖組行骨水泥雙極式半髖關節置換術:連續硬膜外麻醉后選擇從后外側入路，使髖關節暴露后，在小粗隆上1.5 cm處做切骨線，截斷股骨頸后取出股骨頭，將髖臼內的軟組織進行清理，注意對骨折周圍軟組織和血管進行保護，將股骨近端暴露后逐漸擴大髓腔，然后在髓腔銼上安裝股骨頭假體。常規恢復股骨頸長度，確認患肢松緊度和長度合適后取出，試放假體，換用合適假體后使用骨水泥槍注射骨水泥到骨髓腔內，安放并敲擊假體使其完全進入髓腔，復位理想后放置引流膠管，術畢關閉切口。全髖組行全髖關節置換術:連續硬膜外麻醉后選擇后外側入路，暴露髖關節囊后切開，在屈髖內旋位脫位股骨頭，在小轉子上15 mm位置做切骨線，截斷股骨頸后取出股骨頭，常規清除髖臼內軟組織并削其軟骨面，然后磨盡軟骨面，最大限度保留軟骨下骨板，選用合適的髖臼假體后使用骨水泥以40°放置假體，使其與髖臼貼合理想。確認穩定和功能位活動度后放置引流管，術畢關閉切口。所有患者術后密切監測生命體征變化，給予抗感染治療和預防并發癥等綜合措施。

1.3 觀察指標 (1)手術指標:記錄兩組患者手術時間、術中出血量和下床活動時間;(2)髖關節功能改善效果［3］:根據Harris髖關節功能評分評價手術效果，總分0～100分，分數越高，髖關節功能恢復越好，91～100分為優，81～90分為良，71～80分為中，≤70分為差;(3)記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 半髖組手術時間和下床活動時間短于全髖組，術中出血量少于全髖組，差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者手術指標比較 (±s)Table1 Comparison of operation indexes between two groups

表1 兩組患者手術指標比較 (±s)Table1 Comparison of operation indexes between two groups

注:與半髖組比較，*P＜0.01

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)下床活動時間(d)半髖組49 82.28±10.53 233.81±35.62 6.11±1.77全髖組 50 112.47±11.09* 434.58±36.29* 7.39±1.82*

2.2 兩組髖關節功能改善效果比較 所有患者術后隨訪6～15個月，平均 (9.5±2.4)個月，無失訪病例。半髖組 (49髖)中，Harris髖關節功能評分為優29髖，良14髖，中5髖，差1髖，優良率為87.8%(43/49);全髖組 (50髖)中，Harris髖關節功能評分為優27髖，良13髖，中7髖，差3髖，優良率為80.0%(40/50)。兩組Harris髖關節功能評分優良率比較，差異無統計學意義 (χ2=4.098，P＞0.05)。

2.3 兩組手術并發癥發生率比較 半髖組術后發生下肢靜脈栓塞2例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，手術并發癥發生率為8.2%(4/49);全髖組發生下肢靜脈栓塞3例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，手術并發癥發生率為10.0%(5/50)。兩組手術并發癥發生率比較，差異無統計學意義 (χ2=0.101，P＞0.05)。

3 討論

老年股骨頸骨折患者多伴有高血壓、糖尿病和骨質疏松等基礎疾病，傳統骨牽引和中藥等非手術治療能夠促進骨折復位，但長時間臥床極易引起褥瘡、肺部感染和肺栓塞等并發癥，且臨床多有后骨不連和股骨頭壞死等報道，嚴重影響髖關節功能的恢復［4］。因此，有效恢復髖關節功能和降低手術并發癥成為評價老年股骨頸骨折手術效果的重要指標。

全髖關節置換術和半髖關節置換術是目前臨床治療股骨頸骨折的主要術式。骨水泥雙極式半髖關節置換術具有雙動特性，其功能位活動主要由內關節承擔，外關節承擔大范圍活動，從而減少雙極式半髖關節置換術后假體對髖臼軟組織的作用力［5］，降低假體與髖臼軟組織之間磨損，預防術后脫位和降低髖臼磨損引起的疼痛。活動水平與髖臼磨損呈正相關，即活動水平越高髖臼磨損越大，老年股骨頸骨折患者活動量相對較少，較低的磨損可延長使用期限。多數骨質疏松癥股骨頸骨折患者骨量相對不足，逐漸擴大的股骨髓腔內徑可引起股骨骨皮質變薄，而選擇骨水泥固定假體配合術后功能鍛煉可有效恢復髖關節功能［6］。唐良華等［7］研究認為術中用骨髓腔銼打磨股骨髓腔可引起股骨骨皮質變薄，使用骨水泥雙極式半髖關節置換術較為合適。本研究結果顯示，半髖組手術時間和下床活動時間均短于全髖組，術中出血量少于全髖組;而兩組髖關節功能評分優良率和手術并發癥發生率間無差異，表明骨水泥雙極式半髖關節置換術與全髖關節置換術在恢復髖關節功能和降低手術并發癥方面無明顯差異，但骨水泥雙極式半髖關節置換術可有效縮短手術時間和下床活動時間，降低術中出血量。

綜上所述，骨水泥雙極式半髖關節置換術治療老年 (年齡≥60歲)股骨頸骨折效果確切，與全髖關節置換術效果接近，但手術時間和下床活動時間短，從而有助于降低手術風險，促進術后髖關節功能恢復，提高術后生存質量。

1 熊雁，王子明.趙玉峰，等.半髖關節置換與全髖關節置換治療股骨頸骨折的系統評價［J］.中華創傷骨科雜志，2008，10(3):223－228.

2 呂厚山.人工關節外科學 ［M］.北京:科學出版社，1998:146，553.

3 李彥周.半髖與全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效比較［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(15):110.

4 陳名正.骨水泥雙極式半髖關節與全髖關節置換治療高齡股骨頸骨折的比較［J］.中國現代醫生，2012，50(25):25－27.

5 許軍，趙玉馳，黃仁輝.等.骨水泥型雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折 ［J］.臨床骨科雜志，2010，13(1):43－44.

6 肖志勤.骨水泥雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折療效分析 ［J］.中華創傷骨科雜志，2010，1(7):693－694.

7 唐良華，程志剛，易洪城，等.骨水泥雙極式半髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34(3):47 －48.