小劑量甘露醇聯合大劑量青霉素治療神經梅毒的臨床療效分析

李普華，蔡 慧，黃 波

神經梅毒是蒼白密螺旋體感染人體引起大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，是Ⅲ期梅毒患者重要的臨床表現［1］。近年來由于人們生活水平的提高、思想觀念開放等原因，尤其是中老年防病知識缺乏，梅毒感染率呈上升趨勢，神經梅毒發病率亦明顯上升［2］。本研究對我院收治的24例神經梅毒患者應用小劑量甘露醇聯合大劑量青霉素治療，并對其臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年10月我院收治的神經梅毒患者48例，將其隨機分為對照組和治療組，各24例。對照組男19例，女5例;年齡22～59歲，平均34.2歲。治療組男17例，女7例;年齡23～61歲，平均34.7歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組:大劑量青霉素G鈉鹽 (1 800～2 400萬U/d，分3～4次靜脈給藥)，10 d為1個療程，間隔2周重復治療1個療程，然后肌肉注射芐星青霉素240萬U，1次/周，治療3周后第1、3個月復查腦脊液梅毒感染指標;治療組:靜脈滴注小劑量甘露醇 (125～250 ml/d)聯合大劑量青霉素G鈉鹽 (用法同對照組)。對兩組患者神經梅毒控制效果、癥狀改善時間、實際療程、不良反應發生情況進行觀察。

1.3 療效評定標準 顯效:癥狀明顯緩解，梅毒學檢查結果完全或基本轉陰;有效:癥狀有所緩解，梅毒學檢查結果雖然仍為陽性，但改善幅度明顯;無效:癥狀表現無緩解，或進一步加重，梅毒學檢查結果仍然顯示為陽性，且無任何轉陰跡象。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為79.2%(19/24)，治療組為87.5%(21/24)。兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 兩組癥狀改善時間和實際療程比較 治療組癥狀改善時間和實際療程均短于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者癥狀改善時間和實際療程比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptom improvement time and actual treatment duration between two groups

表2 兩組患者癥狀改善時間和實際療程比較 (±s，d)Table2 Comparison of symptom improvement time and actual treatment duration between two groups

＜0.05 ＜0.05 24 13.71±2.05 28.25±1.84治療組 24 9.42±1.57 24.28±1.63 P組別 例數 癥狀改善時間 實際療程對照組值

2.3 不良反應 兩組均在接受藥敏試驗后用藥，為防止出現赫氏反應，在青霉素使用前1 d服用潑尼松5～10 mg，3次/d，因而未出現明顯藥物不良反應。

3 討論

目前，我國特別是南方沿海地區，神經梅毒感染者數量逐年增加，患者出現各種神經系統損害癥狀，包括致殘及精神癥狀，加重了家庭負擔和社會勞動生產力的負面影響，因此尋找行之有效的治療方法尤其重要。甘露醇為高滲性脫水藥物，通過脫水作用，能減輕梅毒感染導致腦細胞的水腫及損傷，更好地保護神經元，有利于神經元修復［3－4］。同時甘露醇能提高腦脊液中青霉素的藥物濃度，達到更好的驅梅效果。

本研究結果顯示，兩組臨床療效相似，但是治療組癥狀改善時間和實際療程均短于對照組。表明在臨床中，對神經梅毒患者給予小劑量甘露醇聯合大劑量青霉素治療，臨床治療效果較滿意。

1 吳志華.現代性病學［M］.廣州:廣東人民出版社，2009:941－942.

2 Regele D，Ruef F，Degitz K.Induction of penicillin tolerance in therapy of neurosyphilis in penicillin allergy ［J］.Hautarzt，2009，50(3):194－195.

3 Soriano V，Niveiro E，Femandez J，et al.Successful desensitization to penicillin after diagnostic reassessment［J］.Allergol Immunopathol(Madr)，2009，31(2):94－96.

4 王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1.