血管緊張素受體拮抗劑治療頑固性高血壓的臨床療效觀察

許巧玲，王志軍，陳 曦，張欣欣，許 倩

高血壓是威脅我國居民健康的主要慢性疾病之一，其發病與不健康生活方式密切相關。卒中、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發癥，其致殘率、病死率較高，危害嚴重［1］。目前，靶器官損害成為高血壓患者面臨的主要風險之一，因此，密切關注降壓的同時，更需要觀察靶器官損害嚴重程度及心血管事件發生率，從而對心血管進行保護，最大限度降低腦卒中、心腎衰竭發生率，最終實現病死率降至最低限度的目標。近年來我國高血壓患病率呈增長趨勢，目前全國高血壓患者至少達到2億人，與2002年同期發病人數相比，增加大約4千萬人。目前，臨床治療高血壓的藥物種類繁多，我院心內科應用血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)治療頑固性高血壓，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月我院心內科收治的頑固性高血壓患者76例，將其隨機分成治療組和對照組，各38例。其中治療組男21例，女17例;年齡42～74歲，平均 (52.3±2.6)歲;單純收縮期高血壓15例，并發靶器官損害12例，合并糖尿病9例，高脂血癥13例;病程4～13年，平均 (6.4±1.2)年。對照組男20例，女18例;年齡44～72歲，平均 (51.3±2.2)歲;單純收縮期高血壓16例，并發靶器官損害11例，合并糖尿病10例，高脂血癥14例;病程5.5～13.0年，平均 (6.9±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程間具有均衡性。

1.2 納入標準 (1)已經足量使用3種或以上藥物進行治療，血壓依然≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(2)老年單純性收縮期高血壓患者收縮壓≥160 mm Hg;(3)合并慢性腎病或糖尿病患者的血壓≥130/80 mm Hg。

1.3 方法 兩組患者均給予基礎治療:應用硝苯地平緩釋片，2次/d，20 mg/次;吲達帕胺片，1次/d，1片/次;酒石酸美托洛爾片，2次/d，12.5 mg/次。

1.3.1 治療組 患者給予ARB——厄貝沙坦 (安博諾，國藥準字J20080042)進行治療，1次/d，150 mg/次，連續服用1個月。

1.3.2 對照組 患者給予依那普利 (國藥準字H20103723，深圳奧薩制藥有限公司生產)進行治療，2次/d，5 mg/次，連續治療1個月。

1.4 療效判定標準 (1)顯效:舒張壓較治療前有明顯改善，下降≥10 mm Hg或降至參考范圍 (≤90 mm Hg);(2)有效:舒張壓與治療前比較，下降＜10 mm Hg，但已降至參考范圍，或下降15～20 mm Hg，或收縮壓改善幅度≥30 mm Hg;(3)無效:患者病情同治療前，或較治療前進一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為89.5%(34/38)，治療組為97.4%(37/38)，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);治療后治療組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

組別 例數 收縮壓治療前 治療后對照組 38 23.59±3.69 22.62±3.58 13.48±1.14 12.23±1治療后舒張壓治療前.17.54治療組 38 23.46±4.26 18.57±4.84 13.25±1.53 10.12±1

3 討論

頑固性高血壓是指應用包括一種利尿劑在內、足夠而適量的3種降壓藥物治療，所用3種藥物接近最大劑量時，血壓仍未控制在140/90 mm Hg以下。頑固性高血壓在接受正規降壓治療的患者中約占10%，其心血管并發癥多、預后較差［2］。據統計，近年來頑固性高血壓發病率呈上升趨勢，心、腦、腎等靶器官隨高血壓病變的進一步發展而最終出現功能損害［3］。因此，對于頑固性高血壓的治療尤為重要，只有實施合理有效的藥物治療，久治不降的血壓才會有所改善。

本研究結果顯示，治療組總有效率為97.4%，高于對照組的89.5%;治療后治療組血壓低于對照組。厄貝沙坦是一種有效引起交感神經系統和腎素－血管緊張素系統激活、對抗降壓作用并降低血鉀水平的選擇性血管緊張素－Ⅱ受體 (AT1亞型)拮抗劑［4］，其可以阻斷任何來源或合成途徑AT1亞型介導的血管緊張素Ⅱ的作用。其對AT1選擇性拮抗作用導致了血漿腎素和血管緊張素Ⅱ水平的升高和血漿醛固酮水平的降低。而依那普利的優勢在于能將緩激肽降解為非活性代謝物，從而降低干咳的發生率。

綜上所述，ARB治療頑固性高血壓療效顯著，能夠很好地控制血壓，保護患者靶器官，具有較好的臨床推廣價值。

1 潘宏華，邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29(4):246－248.

2 孫寧玲，荊珊，陳捷，等.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片劑治療中國高血壓病患者的達標率分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33(7):618－621.

3 何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性 ［J］.中國老年學雜志，2013，33(22):5731－5732.

4 陳麗萍，唐尚中.厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的臨床療效觀察 ［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(5):388－389.