血管緊張素II受體拮抗劑治療原發性高血壓病的臨床觀察

劉 艷

（武漢重工鑄鍛有限責任公司職工醫院內科，湖北 武漢 430080）

血管緊張素II受體拮抗劑治療原發性高血壓病的臨床觀察

劉 艷

（武漢重工鑄鍛有限責任公司職工醫院內科，湖北 武漢 430080）

目的總結血管緊張素II受體拮抗劑治療原發性高血壓病的療效。方法自2009年8月至2012年4月，采用血管緊張素II受體拮抗劑治療原發性高血壓病102例，觀察療效和不良反應。結果102例中89例有效，總有效率87.2%；不良反應7例，發生率為6.8%。結論血管緊張素II受體拮抗劑治療高血壓病療效肯定，值得臨床推廣應用。

高血壓；血管緊張素II受體拮抗劑；治療

高血壓是嚴重影響健康的疾病，它發病率高，可以并發腦卒中等心血管疾病，因此我們要采取積極的防治措施，控制血壓在正常范圍內。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）作為防治高血壓的一線用藥，現在應用廣泛。本文選擇102例輕中度高血壓患者，采用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）治療，觀察降壓效果和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇2009年8月至2012年4月在我院門診或住院就醫的102例1、2級原發性高血壓病患者（篩除了合并有其他疾病的病例），其中1級高血壓50例，2級高血壓52例；年齡范圍35～70歲，平均年齡57歲；男性59例，女性43例；診斷標準參照2004年《中國高血壓防治指南》的分類標準[1]。休息30 min后坐位或平臥位測血壓范圍：90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）＜舒張壓（DBP）＜110 mm Hg， 140 mm Hg＜收縮壓（SBP）＜180 mm Hg。

1.2 方法：選用血管緊張素II受體（AT1）拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦其中任意一種按最低劑量服用，持續治療2周，如2周后血壓未降至正常，增加劑量，加量2周后血壓仍未降至140/90 mm Hg，則聯合使用其他降壓藥，治療前停用所有影響血壓的藥物1周以免影響觀察結果。

1.3 臨床觀察：①記錄治療前后血壓變化。顯效：舒張壓下降≥10～20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10～20 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達到上述指標者[2]；達標血壓140/90 mm Hg。②藥物毒副作用。用藥前及用藥4周后常規檢查血常規、肝功能、腎功能、血脂、電解質、心電圖以對比觀察。③記錄患者主觀不良反應。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 療效評價：口服血管緊張素II受體拮抗劑前、后血壓變化見表1；觀察共102例，顯效53例，有效36例，無效13例。總有效率87.2%。達標67例，達標率（65.6%）。見表2。

表1 口服ARB前、后血壓變化（）

表1 口服ARB前、后血壓變化（）

注：與用藥前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

指標 治療前 用藥1周 用藥2周 用藥4周SBP 160±12 152±9 * 141±9 * * 135±12 * * DBP 100±8 94±8 * 88±6 * * 83±6 * *

2.2 實驗室檢查：比較服藥前及服藥4周后的血常規、血脂、肝功能、腎功能、電解質、心電圖檢查結果未見明顯變化。

2.3 不良反應：102病例中有7例出現不良反應，發生率為6.8%。其中皮疹1例，頭暈4例，胃部不適1例，頭痛1例，程度均較輕，除皮疹1例外繼續服藥癥狀減輕，不影響治療。

3 討 論

血管緊張素II受體拮抗劑能選擇性作用于血管緊張素II的AT1受體，抑制腎素血管緊張素醛固酮系統、阻滯血管緊張素轉換酶及非血管緊張素轉換酶途徑產生的血管緊張素II、使血管升壓素及醛固酮合成及分泌減少、血管舒張、導致血壓下降。使用時可先按最小劑量每日一次口服，不能有效控制血壓者2周后可加劑量服用或聯合其他類降壓藥口服，具體劑量可參照不同品種血管緊張素II受體拮抗劑的使用劑量范圍。

血管緊張素II受體拮抗劑常見不良反應有皮疹、頭暈、胃部不適、頭痛、程度均較輕，與ACEI相比一般不引起頑固的干咳、血管神經性水腫等不良反應，對于不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑的患者是一種很好的替代。

經觀察血管緊張素II受體拮抗劑降壓效果明確，不良反應少，患者依從性好，值得作為一線降壓藥使用。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓病防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1063.

[2] 劉國仗,胡大一,陶萍,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):5-11.

R544.1

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1671-8194（2014）16-0121-02