經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值研究

王正軍

（臨湘市人民醫院，湖南 岳陽 414300）

經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值研究

王正軍

（臨湘市人民醫院，湖南 岳陽 414300）

目的探討經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床應用價值。方法回顧性分析27例特發性肺動脈高壓患者的經胸超聲心動圖檢查資料，并與50例正常體檢者的經胸超聲心動圖檢查結果進行對照分析。結果觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動脈增厚及三尖瓣反流現象。其肺動脈壓高于對照組，肺動脈內徑小于對照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論經胸超聲心動圖檢查安全無創，且具有準確性高、重復性好的優點，在特發性肺動脈高壓診斷中具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

特發性肺動脈高壓；經胸超聲心動圖；診斷

肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一種以肺動脈壓持續升高為臨床特征的、致殘率和病死率都很高的常見疾病[1]，包括特發性肺動脈高壓和繼發性肺動脈高壓兩種類型，其中特發性肺動脈高壓（IPAH）是指由肺動脈內皮腫瘤或其他不明原因引起的持續性肺動脈壓力升高，由于缺乏有效的治療措施，病死率極高[2,3]，因此，早期診治對改善患者的預后，降低病死率具有十分重要的臨床意義。為了探討經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床應用價值，筆者對2003年3月至2012年12月在我院診治的27例IPAH患者的經胸超聲心動圖檢查資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察組共27例，男11例，女16例，年齡22～54歲，平均35歲，所有患者均符合特發性肺動脈高壓的相關診斷標準[4]，即經右胸心導管檢查（RHC）顯示肺動脈收縮壓＞30 mm Hg和（或）平均肺動脈壓＞25 mm Hg，并經詳細詢問病史、免疫學檢查、超聲心動圖等排除其他各種原因所致的肺動脈高壓。隨機選取50例本院同期健康體檢人員作為對照組，其中男23例，女27例，年齡21～58歲，平均36歲。兩組人員的性別、年齡等一般性資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲心動圖檢查，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。受檢時均采用左側臥位以顯示標準的左室長軸切面，于收縮末期測量右房橫縱徑、右室前后徑和長徑、左房前后徑及左室前后徑，于舒張末期測量房室的前后徑、肺動脈內徑及室間隔厚度等，同時注意觀察房間隔及每個瓣口的反流情況，測量三尖瓣的最大反流流速和跨瓣壓差并計算肺動脈的收縮壓。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動脈增厚及三尖瓣反流現象。其肺動脈壓高于對照組，肺動脈內徑小于對照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

特發性肺動脈高壓（IPAH）又稱原發性肺動脈高壓，是指由肺動脈內皮腫瘤或其他不明原因引起的肺動脈壓力不斷升高，右心負荷不斷加重并逐漸導致右心功能衰竭的一種惡性肺血管疾病。其發病機制至今尚未十分明了，可能與機體內的內皮細胞在發生惡性病變后出現功能異常有關，由于內皮細胞在肺動脈血管腔中大量快速滋生，導致肺血管收縮及血栓形成，肺血管阻力明顯增加，進而將靜脈血阻擋于一側。如不及時治療，極易導致患者出現右心衰竭，進而誘發死亡[5]。IPAH起病隱匿，臨床缺乏特異性癥狀和體征，主要表現為勞力性呼吸困難、乏力、胸痛、心悸、暈厥、咯血、聲音嘶啞等，容易造成漏診和誤診，致殘率和病死率很高，有研究顯示，IPAH患者的平均生存期限僅為2.8年，因此及時診斷和治療是改善患者預后的關鍵[6]。

一直以來，右心導管檢查（RHC）是確診肺動脈高壓的“金標準”[7]。但RHC作為一種有創操作，具有一定的風險性，而且價格昂貴，操作程序繁瑣，難以普及。經胸超聲心動圖能夠準確顯示患者的右心結構、室間隔形態及肺動脈擴張高壓情況，顯示肺動脈血流頻譜的異常情況，肺動脈瓣與三尖瓣的反流情況，為IPAH的診斷提供有效的科學依據，且具有無創、安全有效、圖像清晰、不受其他外界因素影響，可反復操作等優點，目前已經成為IPAH患者不可替代的首選檢查項目[8]。本研究中，觀察組患者均存在不同程度的右房增大、肺動脈增厚及三尖瓣反流現象。其肺動脈壓高于對照組，肺動脈內徑小于對照組，右房橫徑、右房縱徑則大于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示，經胸超聲心動圖檢查安全無創，且具有準確性高、重復性好的優點，在特發性肺動脈高壓診斷中具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

表1 兩組受檢者經胸超聲心動圖檢查結果比較

[1] Fabrice B,Mathieu L,Dacher JN.Pulmonary artery dissection as a rare complication of pulmonary hypertension[J].Arch Cardiovasc Dis,2012,105(12):676.

[2] 苑寧.彩色多普勒超聲心動圖在原發性肺動脈高壓診斷中的應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(22):82-83.

[3] 紀東露.經胸超聲心動圖在特發性肺動脈高壓診斷中的臨床價值[J].中國醫藥導報,2013,10(10):101-103.

[4] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識[J].中華心血管病雜志, 2007,35(11):979-987.

[5] Stephane A,Jaubert MP,Laurent B,et a1.Accuracy of Dopplerderived pulmonary artery hypertension to predict heart failure with normal ejection fraction [J].Int J Cardiol,2010,145(2):370-372.

[6] 肖仁杰.波生坦治療特發性肺動脈高壓的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(9):1246-1247.

[7] 高元明,劉雙,顧虹.特發性肺動脈高壓39例臨床分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(1):60-61.

[8] 浦江,徐黎莎,王建平,等.超聲心動圖評價特發性肺動脈高壓病右心功能研究[J].中國超聲學雜志,2011,27(5):429-432.

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