76例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理療效

巢 萍

(長春市中心醫院，吉林 長春 130051)

76例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理療效

巢 萍

(長春市中心醫院，吉林 長春 130051)

目的探討慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護理方法。方法隨機選取本院2012年1月至2013年6月收治的76例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機將其分為兩組，對照組40例患者采用常規護理方法，治療組36例患者在對照組護理基礎上施加氧療護理及并發癥護理等綜合護理措施，并對兩組患者臨床療效情況進行觀察和分析。結果治療組臨床癥狀均比對照組病情改善強，治療組總有效率97.50%，對照組總有效率83.33%，差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。結論采用綜合護理能夠有效輔助治療慢性阻塞性肺氣腫病，同時可以減少發作，改善呼吸功能，延緩病情發展，可以提高治療效果。

慢性阻塞性肺疾病；肺氣腫；護理

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統常見病，也是慢性支氣管炎最常見的并發癥，是臨床上較為常見的一種老年性多發病。其主要致病原因在于大氣污染、職業性粉塵、吸煙以及肺部感染等引起的慢性支氣管疾病，且病程較長、易反復發作、預后差，若不及時治療，可能會導致自發性氣胸和肺源性心臟病及右心衰竭等，甚至危及生命。因此必須采取正確治療方案及護理措施。2012年1月至2013年6月本院收治76例慢性阻塞性肺氣腫患者，通過正確治療及精心護理，取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年6月門診及住院收治76例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，所有患者均符合我國慢性阻塞性肺氣腫患者的診斷標準。隨機將76例慢性阻塞性肺氣腫患者分成兩組，治療組40例，其中男26例，女14例，年齡52～78歲，平均年齡（64.4±2.4）歲，平均病程（18.4±5.2）年；對照組36例，其中男21例，女15例，年齡54～76歲，平均年齡（63.9±1.9）歲，平均病程（16.8±5.4）年，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫36例，支氣管哮喘12例，慢性肺氣腫合并肺心病28例。且兩組在性別、年齡、病程等比較均無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療及護理方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予持續性低流量吸氧，同時給予平喘、祛痰、止咳等治療；對于有合并肺心病的患者，給予擴張血管、利尿、強心等治療；對于合并感染的患者，使用抗生素類藥物治療。

1.2.2 對照組采用在治療基礎上配合常規護理；治療組采用在治療及常規護理基礎上配合綜合護理。

1.2.2.1 對照組常規護理

①一般護理：保持室內空氣新鮮，保持病室內環境清潔及安靜。患者不要過多的勞累，注意多休息，為了使患者呼吸暢通，患者應采取半坐臥位式。應定時幫助患者翻身、拍背、及時排痰，同時指導患者在深呼吸后要進行有意識地咳嗽以促使痰液的排出，教會患者正確的排痰方法，防止痰液堵塞呼吸通道。嚴密觀察患者的生命體征的變化情況，如心率、心律、血壓的變化情況，觀察患者咳嗽、咳痰、氣喘、神志、呼吸、血液氣體分析動脈血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)等臨床變化，防止并發癥的發生。②飲食護理：以少食多餐的原則，應給予清淡易消化高熱量、高蛋白、高維生素的營養物質，多食用粗纖維的蔬菜、水果、多飲水，保持大便通暢。避免食用產氣的食品，如汽水、啤酒、馬鈴薯、豆類、蘿卜等易引腹脹。避免食用油炸食物及堅果等易引起便秘。

1.2.2.2 治療組綜合護理

①心理護理：慢性阻塞性肺氣腫病程長，易復發，患者多半容易產生焦慮、恐懼等情緒，護理人員要做好患者的心理護理，給患者講解慢性阻塞性肺氣腫相關知識，如癥狀、誘發因素、治療及護理方法等，使患者能夠自覺的按照醫囑合理服用藥物，并且消除誘發病的不良因素及定期呼吸肌功能訓練，從而減輕癥狀及反復發作的次數，增加了患者戰勝疾病的信心，消除不良思想因素，以良好的狀態配合治療。②氧療護理：慢性阻塞性肺氣腫患者多伴有慢性低氧血癥，氧療能糾正低氧血癥，改善患者的肺功能，一般都采用鼻導管或面罩給予低濃度、低流量持續吸氧，氧流量一般為1～2 L/min或氧濃渡25%～29%，PaO2在60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，控制氧流量及濃度，因為高濃度氧能抑制呼吸中樞，使呼吸功能下降，呼吸效率的降低，導致體內蓄積的二氧化碳無法排出，甚至加重二氧化碳儲留的程度。因此，臨床上采用低流量給氧，即保證患者缺氧的糾正，又可降低二氧化碳儲留，減少肺性腦病的并發癥發生，有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能重要手段之一。③并發癥的護理：a.自發性氣胸的護理：慢性阻塞性肺氣腫易出現自發性氣胸并發癥，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。讓患者絕對臥床休息，采取頭抬高床頭，半坐位或端坐位體位，避免增加胸腔內壓的活動，如咳嗽、負重、大笑、劇烈活動等[1,2]。自發性氣胸采用胸腔閉式引流術，護理人員要觀察氣體的引流情況，如引流導管是否有脫落、扭曲、受壓及阻塞等情況，保持胸腔閉式引流的通暢。術后需每天對引流瓶進行更換，引流瓶和胸管進行連接前應先調節好壓力，再用血管鉗夾緊引流管，防止胸腔內進入空氣，引流瓶的放置位置盡量靠近地面，并低于胸部60～80 cm的距離，可有效防止瓶內的液體倒流[3]。密切觀察引流瓶內的液體情況，準確記錄引流液體的量、顏色、液體排出速度及排出量。并觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發紺、抽搐等癥狀，發現在異常情況通知醫師進行及時處理。b.肺源性心臟病及右心衰竭的護理：慢性阻塞性肺氣腫易出現肺源性心臟病及右心衰竭并發癥，因為低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等，均可引起肺動脈高壓。當呼吸系病變進一步加重，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發右心衰竭。肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。對于治療后無效的較重患者可適當選用利尿劑、強心及血管擴張劑。心力衰竭時應選擇適當臥床，以休息為主，減少機體耗氧是量，觀察患者有無尿量減少，下肢浮腫，心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭癥狀。

1.3 療效評定

①顯效：患者咳嗽、咳痰臨床癥狀完全消失，呼吸困難癥狀基本消失，且痰菌培養結果為陰性；②有效：上述癥狀有所減輕，且痰菌培養顯示菌落顯著減少；③無效：上述癥狀無明顯改善或加重。總有效率=顯效＋有效。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2分布檢驗方法，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異高度顯著性。

2 結 果

經過治療和護理，比較兩組患者臨床療效及住院時間見表1。治療組總有效率97.50%，對照組總有效率83.33%，兩組差異具有顯著統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀效果比較［例（%）］

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統疾病中的老年人的常見病和多發病，具有合并癥多、病程較長且易反復發作的特點，因此在對患者進行正確治療后，實施有效地護理措施，并指導患者選擇健康的生活方式及呼吸運動訓練，預防感冒、預防便秘，避免過力咳嗽、戒煙等防治工作，可減少病情反復發作，改善肺功能、延緩疾病發展，提高患者的生命質量。

[1] 黃菊華.80例慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理分析[J].中外醫學研究,2012,10(24):78-79.

[2] 潘微.慢性阻塞性肺氣腫護理體會[J].中國中醫藥咨訊,2012,4 (3):406.

[3] 崔桂英.慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(15): 649-650.

R473.5

B

1671-8194（2014）17-0322-02