地爾硫聯合安體舒通治療早期舒張性心力衰竭的療效觀察

鄧優

舒張性心力衰竭是以心室舒張功能異常為特征的一種常見且預后不良的臨床綜合征，常發生于收縮性心力衰竭之前，作為一種嚴重影響患者壽命和生活質量的常見疾病，逐漸受到重視，如不及時治療，常增加患者病死率。單純性舒張性心力衰竭占心力衰竭患者的20%～60%，其預后優于收縮性心力衰竭［1］。我科采用地爾硫卓艸聯合安體舒通治療早期舒張性心力衰竭，并取得比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2012年11月我院收治的舒張性心力衰竭患者81例，入院后予以常規檢查，均符合舒張性心力衰竭診斷標準 (參照慢性心力衰竭診斷治療指南)，心功能Ⅰ～Ⅲ級，排除合并收縮性心功能不全、心功能Ⅳ級、嚴重竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、慢性腎功能不全等疾病者。所有患者中男42例，女39例;高血壓36例，冠心病35例，肥厚梗阻性心肌病10例。將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組41例，男22例，女19例;平均年齡(68.0±11.5)歲;平均心率 (88±10)次/min;平均血壓(163±13)/(93±8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心功能分級:Ⅰ級10例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例。對照組40例，男20例，女20例;平均年齡 (69.0±11.2)歲;平均心率(90±12)次/min;平均血壓 (161±11)/(92±8)mm Hg;心功能分級:Ⅰ級9例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例。兩組患者性別、年齡、心率、血壓及心功能分級間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規口服比索洛爾2.5～5.0 mg，1次/d，貝那普利5～10 mg，1次/d，呋塞米20 mg，1次/d或者2次/d。治療組在以上治療基礎上口服安體舒通20～40 mg，1次/d，地爾硫卓艸15～30 mg，3次/d，治療過程中注意K+及心率變化，均治療24周。

1.3 觀察指標 心臟彩超測定治療前后舒張早期血流峰速度(E)與舒張晚期血流峰速度 (A)的比值 (E/A)、左室舒張末期內徑 (LVDd)及心率，并測定氨基末端腦鈉肽前體(NT－proBNP)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者LVDd、E/A、心率及NT－proBNP比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);治療后治療組LVDd、心率及NT－proBNP低于對照組，E/A高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后觀察指標比較 (±s)Table1 Comparison of observation indexes between two groups before and after treatment

注:LVDd=左室舒張末期內徑，E/A=舒張早期血流峰速度 (E)/舒張晚期血流峰速度 (A)，NT－proBNP=氨基末端腦鈉肽前體

治療后對照組 40 65.6±7.0 60.2±4.2 0.63±0.12 0.89±0.15 88±組別 例數 LVDd(mm)治療前 治療后E/A治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后NT－proBNP(ng/L)治療前10 77±6 340±215 233±180治療組 41 65.7±7.2 50.5±5.1 0.62±0.13 1.21±0.22 90±12 67±6 366±184 122±74

舒張功能不全性心力衰竭是一組具有心力衰竭的癥狀和體征，以射血分數正常或接近正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征［2］，常由于左心室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應性降低導致左心室在舒張期的充盈受損，當左心室充盈壓顯著增加時，患者在靜息狀態或輕微活動即可引起癥狀，約占整個心力衰竭的1/3［3］，且在病死率和生存質量上與收縮性心力衰竭無差異。舒張性心力衰竭臨床上多見于高血壓、冠心病、糖尿病、肥厚型心肌病及瓣膜性心臟病患者，其發生機制很復雜，如心肌細胞鈣穩態被打破，能量代謝失衡，心臟結構改變、交感神經系統和腎素－血管緊張素－醛固酮系統 (RASS)激活、心肌僵硬、全身動脈硬化等最終導致心室松弛、充盈異常［4］。

鈣通道拮抗劑可通過阻滯細胞膜鈣通道，降低心肌細胞內鈣濃度，使心肌收縮與舒張的不均衡性改變，改善心肌舒張和舒張期充盈，并能減少后負荷，擴張冠狀動脈和外周血管，改善心肌缺血，減輕心肌肥厚等。這些作用針對舒張功能異常的病理生理機制，還可通過其負性肌力作用，降低室壁張力，降低心肌耗氧量［5］。因此，地爾硫卓艸為改善心肌舒張功能不全的主要藥物之一。

醛固酮拮抗劑——安體舒通可減輕左室后負荷，減輕心肌質量，改善心肌重構，并有抗纖維化作用。2013年美國最新心力衰竭管理指南提出，醛固酮受體拮抗劑首次被作為ⅠA類藥物推薦應用于收縮性心力衰竭的治療，但其對舒張性心力衰竭的作用仍有待探討［6］。

本研究結果表明，治療后治療組 LVDd、心率及NT－proBNP低于對照組，E/A高于對照組。表明地爾硫卓艸聯合安體舒通治療，改善了鈣穩態和能量代謝，抑制RASS激活，防止并逆轉心肌間質纖維化，顯著改善左室舒張功能，可有效治療舒張性心力衰竭，提高患者生活質量和生存率，值得臨床推廣應用。

1 中華醫學會心血管學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南 ［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076－1094.

2 Zile MR，Brutsaert DL.New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure:part Ⅰ ［J］.Circulation，2002，105(11):1387－1393.

3 周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進展［J］.中華心血管病雜志，2004，32(5):478－480.

4 吳兵鳳.舒張性心力衰竭治療進展 ［J］.哈爾濱醫藥，2011，11(5):371－373.

5 Cleland J，Dargic H，Drexler H.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure:executive summary(update 2005)［J］.European Heart Journal，2005，6(11):735 －764.

6 Writing committee members，Yancy CW，Jessup M，et al.2013 ACCF/AHA guideline for themanagement of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines ［J］.Circulation，2013，128(16):e240－e319.