中醫外治法治療肛周濕疹臨床療效觀察

李春明，王 蕓

(1.云南昆鋼醫院 中醫科，云南 昆明650302；2.云南昆鋼醫院 病案統計科 ，云南 昆明650302)

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中醫外治法治療肛周濕疹臨床療效觀察

李春明1，王 蕓2

(1.云南昆鋼醫院 中醫科，云南 昆明650302；2.云南昆鋼醫院 病案統計科 ，云南 昆明650302)

目的：觀察中醫外治法治療肛周濕疹的臨床效果。方法：以164例肛周濕疹患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組兩組，分別采用中醫外治法和玻特利軟膏進行治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者臨床總有效率為92.86%，顯著高于對照組的67.50%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義；兩組患者治療后臨床癥狀評分差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論：采用中醫外治法治療肛周濕疹療效顯著，且價格低廉，值得臨床推廣應用。

中醫外治法；肛周濕疹；臨床療效

肛門濕疹屬于中醫中的“肛門頑濕”范疇，是一種較為常見的非傳染性皮膚病，其病變一般集中于肛周皮膚，以多形性皮疹、肛門潮濕、肛門瘙癢或皮損表面肥厚、粗糙、色素脫失、苔蘚樣變等為主要臨床表現。由于該病經常反復發作，給患者身體健康造成損害，極大降低其生活質量。臨床實踐表明，外搽皮質類固醇激素藥物或內服抗組胺藥物是應用最為廣泛的治療方式，雖然這兩種方法均能收獲確切的短期療效，但存在較大副作用。本文以我院2013年1月—2014年1月期間收治的164例患者為研究對象，分析中醫外治法治療肛周濕疹的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2014年1月期間收治的164例患者為研究對象，全部患者均符合以下納入標準：①符合西醫診斷標準與中醫辨證標準；②患者年齡18～60歲；③自愿參與本次研究，同時簽訂知情同意書；④能夠配合定期隨訪；⑤對本次研究所涉及藥物無過敏現象。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組84例，男性44例，女性40例，年齡26～52歲，平均38.5歲，病程2.7～10.5年，平均(6.93±3.58)年。對照組患者80例，男性46例，女性34例，年齡27～57歲，平均42.4歲，病程2.2～15.3年，平均(7.13±3.61)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]：①癥狀：患者自覺肛門周圍潮濕、瘙癢、不適，尤以夜間為甚；②專科檢查：慢性者肛門處皮膚變粗增厚，呈灰白色，呈苔蘚樣變；急性者肛門處出現漬水、紅斑、丘疹。

1.3 方法

觀察組患者采用加味青黛散聯合我院肛腸科外洗方治療，其中外洗方藥物組成為：蛇床子30g、生地榆30g、馬齒莧30g、苦參30g、地膚子30g、土茯苓30g、黃柏30g、槐角15g、五倍子15g、生百部15g。用法為：每劑煎2次，混和后加水至2 000mL，先熏蘸涼溫坐浴10min后擦干。加味青黛散的組成藥物為青黛、枯礬、煅石膏、五倍子、滑石、生黃芪、白芷、黃柏等，按一定比例研成細末，將粉末撲敷于肛周，每日早晚各1次。對照組患者采用以下治療方法治療：先清洗患者肛周皮膚，隨后使用1g玻特利軟膏(滅活埃希的松軟膏，注冊證號為H20110066)對患處進行局部外搽，每日2次。在整個治療期間，兩組患者均禁止食用魚蝦類食品，同時忌煙酒和濃茶。對患有肛瘺、肛裂、痔瘡且有手術指征的患者均先行手術治療，待手術結束后再行上述治療。

1.4 療效評價標準

患者臨床癥狀、體征全部消失，皮膚恢復至正常狀態為治愈；患者臨床癥狀、體征改善較為明顯，皮損消退超過60%為顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，皮損消退不少于30%為好轉；患者臨床癥狀、體征無任何改善，皮損消退不足30%為無效。臨床治療總有效率為治愈率、顯效率、好轉率之和。臨床癥狀評分量表標準如表1所示。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組84例患者中44例治愈，治愈率為52.38%；22例顯效，顯效率為26.19%；12例好轉，好轉率為14.29%；6例無效，臨床總有效率為92.86%。對照組80例患者中20例治愈，治愈率為25.00%；18例顯效，顯效率為22.50%；16例好轉，好轉率為20.00%；26例無效,臨床總有效率為67.50%。兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，如表2所示。

表1 臨床癥狀評分量化標準

表2 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較

觀察組患者滲液量、皮損程度、瘙癢程度評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較

3 討論

在祖國醫學中，肛周濕疹又被稱為風濕瘍、繡球風、浸淫癥等。相比于西醫，祖國醫學對于肛周濕疹的記載較早，例如在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中就有“此證初起如栗米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”的描述。現代醫學認為，肛周濕疹屬于非傳染性皮膚病，在絕大多數情況下，其病變僅局限于患者肛門周圍皮膚，但也有部分患者的病變會向陰蒂、會陰和臀部蔓延，局部可出現脫屑、結痂、滲出、糜爛、紅斑、丘疹等癥狀。肛周濕疹的病程相對較長，大多數患者肛門周圍皮膚存在增厚、粗糙度提高等病變，顏色呈暗紅或灰白，容易出現瘙癢、滲出和皸裂，反復發作亦是該病最主要的特點之一。根據以往臨床實踐經驗來看，任何年齡均可發病。中醫認為，肛周濕疹是由濕熱留滯經絡、復染邪毒且反復發作引起，并最終形成慢性、亞急性之肥厚、脫屑、粗糙、色素沉著、皸裂、抓痕，兼有急性濕疹的瘙癢、滲液和糜爛等特征。

本次研究所使用的外洗方中地膚子、五倍子、土茯苓、黃柏、生百部、馬齒莧、苦參等均可祛風解毒、清熱燥濕。現代藥理學研究表明，方中苦參具有免疫抑制以及抗炎作用，其含有的苦參堿為免疫抑制劑，可有效抑制過敏介質的釋放，氧化苦參堿對主動或被動的皮膚過敏均有理想的抑制作用。黃柏、苦參均為清熱之品，黃柏性味苦寒，歸腎、膀胱、大腸經，既可瀉火解毒、又能清熱燥濕；苦參性味苦寒，歸心、肝、胃、膀胱、大腸經，既可殺蟲止癢，又能清熱燥濕。黃柏、苦參合用可發揮協同作用，使清熱之藥力得到進一步強化，最終提升治療效果。蛇床子性味辛苦溫，歸腎經，既可溫腎壯陽，又可燥濕殺蟲、止癢，三者合用，共奏清熱燥濕、止癢之功效。馬齒莧味甘酸、性寒，既可利水祛濕、清熱解毒，又可消炎止痛。現代藥理學研究表明，馬齒莧具有較強的抗菌作用，其乙醇提取物對傷寒、副傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等均有較強的抑制作用，其還對真菌(如結核桿菌、奧杜盎小芽胞癬菌)以及金黃色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用，但對綠膿桿菌的抑制作用相對較弱。五倍子具有收斂作用，能干燥皮膚黏膜，土茯苓性味甘淡、平，具有除濕解毒之功效，諸藥合用，共奏清熱燥濕、止癢之功效。

中藥熏洗坐浴的優勢在于推動藥力通過皮膚、毛竅進入腠理，直達病所，使經絡貫通、氣血調和，從而有效改善患者的全身機能與局部病變，更好地實現祛濕止癢、消腫止痛的治療目標。中藥熏洗坐浴后，將患者皮膚擦干，加用加味青黛散，可更好地發揮祛濕止癢之功效。方中青黛涼血、解毒、清熱；滑石祛濕、清熱，于創面撒上滑石后可形成被膜，不僅可吸收分泌物，還可減少外界刺激，有效保護創面，加速創面干燥結痂進程；煅石膏既可生肌斂瘡，又可清熱瀉火，減輕炎性反應；諸藥合用，共奏燥濕止癢、生肌斂瘡、清熱解毒之功效，可使創面長時間處于干燥、舒適的狀態，提高治療效果。但需要注意的是，肛周濕疹往往會在環境、飲食、遺傳等諸多因素的共同或單一影響下反復發作，因此在對該病進行積極治療的同時，也需要求患者改善自身不良飲食習慣，并對肛門失禁、肛瘺等原發證進行對癥治療，以減少肛周濕疹復發率。

綜上所述，采用中醫外治法治療肛周濕疹療效顯著，且價格低廉，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:146.

[2] 方明余.復方苦黃洗劑治療肛周濕疹臨床觀察[J].河北中醫,2013,35(3):361,383.

[3] 陳敏,康健.中西醫結合外治法治療慢性肛門濕疹療效觀察與療程分析[J].新中醫,2013,45(6):74-75.

[4] 曾莉.黃柏止癢洗劑坐浴治療急性、亞急性肛周濕疹臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(6):887-887.

[5] 百合,譚星.中藥熏洗加青黛散外敷治療肛周濕疹36例臨床觀察[J].新疆中醫藥,2012,30(2):32-34.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-04-29

李春明(1964-)，男，云南昆鋼醫院副主任醫師，研究方向為肛腸疾病的診治。

R244;R752.1+3

A

1673-2197(2014)16-0048-02