香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效研究

陳君千，孟繁甦，黃小洵

(1.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120；2.中山市中醫院，廣東 中山 528401)

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香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效研究

陳君千1，孟繁甦2，黃小洵2

(1.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120；2.中山市中醫院，廣東 中山 528401)

目的：觀察分析香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效。方法：將158例確診為脾胃氣虛型消化性潰瘍患者隨機分為治療組與對照組各79例，兩組患者均采用埃索美拉唑腸溶片20mg消化性潰瘍標準治療；治療組在常規治療基礎上加用香砂六君子湯，每次100mL，每日2次，共8周，療程結束后比較兩組患者臨床療效及中醫證候療效、1年后復發率。結果：經治療后治療組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者中醫證候療效結果顯示，治療組優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療1年后復查，治療組復發率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：香砂六君子治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，且復發率低，值得臨床推廣應用。

消化性潰瘍；香砂六君子湯；臨床研究

消化性潰瘍主要指胃潰瘍及十二指腸潰瘍，為臨床消化內科常見病、多發病，并發癥包括出血、穿孔等，嚴重者導致癌變，因此消化性潰瘍疾病需及早治療。中醫理論認為“脾主運化”，脾失健運則導致消化性潰瘍。采用香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年10月醫院消化內科收治的158例消化性潰瘍患者作為研究對象，所有患者經確診為脾胃氣虛型。按隨機數字表將患者隨機分為治療組與對照組各79例，年齡18～65歲。其中對照組男性48例，女性31例，平均年齡(39.3±21.5)歲，平均病程(10.8±3.7)年；治療組男性49例，女性30例，平均年齡(38.9±22.1)歲，平均病程(10.9±3.5)年。兩組患者年齡、性別、病程、胃鏡下潰瘍分級等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

脾胃氣虛型消化性潰瘍患者診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準[1-2]。

排除標準：合并出血、穿孔、梗阻等病變者；正在服用非甾體抗炎類藥物；正在使用激素類藥物者；已接受其他潰瘍治療者；妊娠期及哺乳期者；不能完成療程者。

1.3 方法

兩組患者均采用消化性潰瘍標準治療：埃索美拉唑腸溶片，每次20mg，2次/d，連續用藥2周后改為每次20mg,1次/d；用藥6周，前2周聯合阿莫西林(1g/次，2次/d)+克拉霉素(0.5g/次，2次/d)。治療組在常規治療基礎上加用香砂六君子湯，方劑組成：木香10g、砂仁10g、陳皮10g、法半夏15g、茯苓15g、黨參30g、炒白術15g、炙甘草6g，每次100mL，每日2次，共8周。療程結束后1個月做胃鏡檢查及幽門螺旋桿菌檢查(快速尿激酶試驗和13C呼氣試驗)，Hp表示為陽性；潰瘍黏膜修復或疤痕形成及無充血水腫認為潰瘍已愈合[3]。

1.4 療效判斷

中醫證候療效判斷按《中藥新藥臨床研究指導原則》治療標準[4]，根據癥狀、體征及證候積分分為治愈、顯效、有效及無效共四級。西醫臨床療效判定標準：痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，Hp根除；顯效：潰瘍消失但仍存在炎癥，Hp根除；有效：潰瘍面積減少超過50%，Hp根除；無效：潰瘍縮小不及50%，仍檢測到Hp。隨訪1年后行胃鏡檢查潰瘍復發情況及1年內潰瘍的復發情況。

總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療效果見表1，其中治療組總有效率為91.2%，明顯高于對照組(75.9%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者中醫證候療效結果

兩組患者中醫癥候療效結果見表2，其中治療組總有效率為91.2%，對照組為68.4%。治療組療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者中醫證候療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 復發率

治療1年后復查，治療組復發12例，復發率為15.2%；對照組復發29例，復發率為36.7%。治療組復發率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍發病率較高，好發青壯年群體，且呈升高趨勢。目前消化性潰瘍的發病機制仍不確切，一般認為幽門螺旋桿菌為大多數消化性潰瘍的重要致病因素。國際上已達成共識，即不論潰瘍初發或復發、活動或靜止及有無并發癥史，均可采用根除幽門螺桿菌方法治療。因此消化性潰瘍標準治療包括消除幽門螺旋桿菌、保護胃黏膜，同時要注重消化性潰瘍復發等問題，研究報道[5]表明Hp再感染率為74%～85%。

中醫學理論認為“脾主運化”，脾失健運導致消化性潰瘍。“脾主運化”指運化水谷精微及運化水濕之功，若脾失健運則多表現為“胃痛”“腹痛”“嘈雜”“反酸”等。故消化性潰瘍的中醫病機可歸納為“脾失健運”，脾失健運則不能運化水谷精微，水反為濕邪，精微不化則為滯，再結合患者體質、飲食習慣等因素則濕從寒化或濕從熱化，形成脾胃氣虛證及或脾胃濕熱證。目前中醫藥在消化性潰瘍防治及幽門螺桿菌治療中起著重要作用，包括中醫中藥、針灸、埋線等方法；據研究報道[6]，采用柴胡、白芍、黃連等治療幽門螺桿菌疾病，療效顯著，治愈率高且復發率低。脾胃氣虛為消化性潰瘍常見證型，多因貪涼飲冷、過勞或久病傷脾等導致，臨床上表現為納差、脘腹痞滿、腹痛喜暖喜按、口淡不可、大便稀薄等癥狀，婦女則常伴帶下清長、舌胖嫩、苔白潤、脈沉遲等。香砂六君子湯由木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草等藥材組成，方中陳皮、半夏、茯苓、白術具有燥濕健脾、理氣和中功能，木香、砂仁行氣止痛，黨參、炙甘草可健脾益氣調中。諸藥合用，共奏健脾益氣、理氣和胃之功效。

研究結果顯示：治療組總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；隨訪1年后復查，治療組復發率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，香砂六君子湯治療脾胃氣虛型消化性潰瘍臨床療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002：122-125.

[2] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2008：384-392.

[3] 汪鴻志，曹世植.現代消化性潰瘍病學[J]. 北京：人民軍醫出版社,1999：8-9.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[J]. 南京：南京大學出版社,2002：116.

[5] 曹洪英.消化性潰瘍復發原因及防治對策探討[J].中國現代藥物應用,2009,3(10)：89-90.

[6] 傅紹桂，李政梅.愈瘍湯治療幽門螺桿菌消化性潰瘍80例[J]. 湖南中醫雜志, 1992,12(3)：5-6.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-08

陳君千(1984-)，男，碩士，廣東省中醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療消化系統疾病。

R573.1

A

1673-2197(2014)16-0065-02