中醫推拿結合Bobath療法在腦卒中康復治療中應用思路芻議

劉 民

(監利縣人民醫院，湖北 監利 433300)

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中醫推拿結合Bobath療法在腦卒中康復治療中應用思路芻議

劉 民

(監利縣人民醫院，湖北 監利 433300)

目的：探討中醫推拿結合Bobath療法在腦卒中康復治療中的應用。方法：選擇80例腦卒中患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者采用常規康復治療，觀察組患者在常規康復治療的基礎上采用中醫推拿聯合Bobath療法進行治療，比較兩組患者的康復效果。結果：經過治療，對照組40例患者中顯效12例，有效10例，無效18例，總有效率為55.0%；觀察組40例患者中顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫推拿聯合Bobath療法可促進腦卒中患者康復，增強患者肌肉功能和平衡能力，值得臨床推廣應用。

中醫推拿；Bobath療法；腦卒中；康復治療

腦卒中又稱為腦中風，其主要臨床表現為腦部神經功能部分缺失，主要致病因素為腦部血液循環障礙[1]。該病預后較差，給患者及其家屬的生活帶來嚴重不便，因此對腦卒中患者盡早進行康復治療十分必要。目前，醫學界對腦卒中的康復療法進行了多方面探索，研究出很多新療法，雖有一定效果，但弊端較多。我院采用中醫推拿聯合Bobath療法對腦卒中患者進行康復治療，有效提高了患者的日常生活能力，取得了不錯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月—2013年10月期間收治的80例腦卒中患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組。其中對照組40例，男26例，女14例，年齡56～86歲，平均(68.52±10.69)歲，病程為7天至1年；腦卒中類型：17例腦出血，23例腦梗死；腦卒中位置：23例左側偏癱，17例右側偏癱。觀察組40例，男22例，女18例，年齡54～85歲，平均(67.69±10.52)歲，病程為8天至1年；腦卒中類型：18例腦出血，22例腦梗死；腦卒中位置：16例左側偏癱，24例右側偏癱。兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型和腦卒中位置等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規康復療法，如血壓偏高患者采取降壓措施，腦水腫患者采用甘露醇脫水，血糖偏高患者進行降糖治療，或注射胰島素，血脂較高患者進行降脂治療，急性腦出血患者采用血塞通改善微循環，腦梗死患者進行抗血小板凝聚治療。

觀察組患者在上述常規治療的基礎上，采用中醫推拿聯合Bobath療法進行康復治療，具體方法如下。

(1)對患者上肢進行中醫推拿，推拿時，患者需保持仰臥姿勢，每天1次，每次15min，1周5次。①運用拿揉之法對患者整個上肢進行按摩，并對極泉穴、曲池穴、手三里穴、內關穴和合谷穴等部位進行重點按摩[2]；②對患者肩胛和胸壁關節進行上下方向的被動鍛煉，使肩關節緩慢地曲張和收縮，還可進行適度的旋轉運動。患者的肘關節、外關節(腕關節)、指掌和手指關節也應進行適度的伸張、收縮和旋轉運動[3]；③使患者進行握手上舉鍛煉。患者拇指朝上，同時十指交叉，并掌心相對。患者充分伸展上肢后將手掌收回至腹部，然后再上舉，反復10次，每天1組。

(2)對患者下肢進行中醫推拿。推拿時，患者需保持仰臥姿勢，每天1次，每次15min，1周5次。①采用拿揉法對整個下肢進行推拿，并對患者的環跳穴、風市穴、陽陵泉、足三里穴、三陰交穴等進行重點按摩；②使患者的髖關節和膝關節進行適量的伸張和收縮運動，使患者的踝關節進行適當的被動關節運動；③進行橋式鍛煉[4]，即患者保持仰臥狀態，下肢膝蓋彎曲和屈髖，雙腳放在床上進行支撐，雙手食指交叉放在胸前。動作規范后，患者需進行抬臀練習。需要注意的是，患者在進行該項鍛煉時，醫生一定要根據患者的實際情況進行協助，不能操之過急，動作一定要緩慢、輕柔，盡量使臀部抬至最高，以便最大程度地舒展髖關節。待患者能獨立完成抬臀練習時，可將健康的下肢放在患肢上面，由患側下肢單獨完成抬臀練習，每天1次，每次10遍。

(3)Bobath療法。學習、體會、掌握肢體運動時的感覺而非動作本身。每一技能動作均以姿勢控制、翻正反應、平衡反應及其它保護性反應、抓握與放松基本模式為基礎，提供適當的刺激誘發基本姿勢與運動模式、翻正反應與平衡反應，從而使患者感覺到正常運動的感覺，這對改善運動控制能力極為重要[5]。采用該療法時，患者需保持正確的體位，然后分別進行翻身、坐位和站位的平衡練習，并進行肌肉訓練，如抬臀訓練、坐起和行走鍛煉等，以抑制肌肉痙攣。

1.3 觀察指標及療效標準

觀察比較兩組患者的臨床康復效果。

患者神經功能提高2個等級及以上為顯效，提高一個等級為有效，沒有明顯改善為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，對照組40例患者中顯效12例，有效10例，無效18例，總有效率為55.0%；觀察組40例患者中顯效26例，有效12例，無效2例，總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者康復效果比較 (n)

3 討論

腦卒中在老年人群中發病率較高，且容易致殘，預后較差，嚴重者甚至導致死亡，因此需要盡早進行康復治療。目前，很多患者在早期接受常規康復治療后，仍會產生不同程度的后遺癥，影響其生活質量。因此，我院將中醫推拿與Bobath療法結合起來，在腦卒中患者的康復治療中取得了較好療效。

中醫推拿主要是通過對穴位的刺激以舒筋活絡，Bobath療法則是通過訓練患者的肌肉功能和平衡能力來對患者進行康復治療。本研究結果表明，經過治療，對照組總有效率為55.0%，觀察組總有效率為95.0%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫推拿聯合Bobath療法可促進腦卒中患者康復，增強患者肌肉功能和平衡能力，值得臨床推廣應用。

[1] 鹿雪梅,馬素慧,竇娜.Bobath療法在臨床的應用[J].華北煤炭醫學院學報,2011, 13(5): 634-635.

[2] 陳健云,張國慶,周湘明,等.中藥熏蒸結合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效觀察[J].蘇州大學學報:醫學版,2012,32(2):267-268.

[3] 明智.中醫推拿結合Bobath療法在腦卒中康復治療中的應用[J].中醫外治雜志,2012,21(2):26-27.

[4] 李樹強,賈傳宇,許夢雅.Bobath療法配合針刺治療急性缺血性腦卒中偏癱療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(3):78-79.

[5] 黃曉琳,尤春景.康復醫學臨床指南[M].北京:科學出版社,2005:140.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-04-29

劉民(1972-)，湖北省監利縣人民醫院主治醫師，研究方向為中醫傳統康復與偏癱康復。

R244.1;R255.2

A

1673-2197(2014)16-0071-02