痔科消腫洗劑治療混合痔術后止痛促愈合臨床觀察

王縣分，張彩婭

(高邑縣中醫院，河北 石家莊 051330)

?

痔科消腫洗劑治療混合痔術后止痛促愈合臨床觀察

王縣分*，張彩婭

(高邑縣中醫院，河北 石家莊 051330)

目的：觀察痔科消腫洗劑治療混合痔術后創面止痛及促創面愈合的臨床療效。方法：將200例混合痔術后患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組術后換藥前給予痔科消腫洗劑，先熏后坐浴；對照組術后換藥前給予1∶5 000的高錳酸鉀液，先熏后坐浴。在第14天熏洗、換藥，觀察兩組臨床癥狀。結果：治療組無痛率分別為98.0%、86.0%，對照組分別為78.0%、53.0%；治療組創面愈合時間為(21.5±2.3)天，對照組(25.8±3.8)天。治療組在促創面止痛、促進愈合方面優于對照組(P<0.05)。結論：痔科消腫洗劑能有效緩解混合痔術后創面疼痛,促進創面愈合，縮短住院時間，無副作用，值得臨床推廣應用。

混合痔術；痔科消腫洗劑；創面愈合

將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術后患者作為研究對象，采用自制痔科消腫洗劑熏洗混合痔術患者，并進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月—2014年3月我院肛腸科收治的200例混合痔術后患者作為研究對象，隨機分為治療組與對照組各100例。治療組男性55例，女性45例，年齡18～70歲，平均年齡(45.6±1.5)歲，病程3～28年，平均病程(10.3±1.2)年；對照組男性48例，女性52例，年齡22～68周歲，平均年齡(44.2±1.3)歲，病程2～29年，平均病程(10.5±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

混合痔：反復出血、脫出、疼痛，嚴重影響正常工作和生活，必須進行手術；年齡18～70歲；術后麻醉藥消失有劇烈疼痛者；患者神志清楚，有一定文化水平；能順利配合醫生，并完成疼痛數字法分級評分。

1.3 排除標準

年齡小于18歲或大于70歲；伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、精神病者；神志不清，語言表達障礙，疼痛≤4級；未能按原要求治療者；需要進行其他治療者或資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用自制中藥痔科消腫洗劑熏洗坐浴，藥物組成：黃柏30g、川椒30g、苦參20g、蒲公英20g、澤瀉15g、明礬15g、連翹20g、大黃20g。治療方法：將諸藥(除大黃外)混合，紗布包裹放入大砂罐中，加水2 500mL浸泡20min后，加熱至100℃改文火煎煮20min，加入大黃20g，武火煎5min，取藥汁約2 000mL；盛于熏洗盆內，將熏洗盆放在特制的熏洗坐椅上，患者坐在坐椅上進行創面熏洗，待藥溫降至36℃左右，外洗坐浴肛門區，水溫低于20℃時可加入適量開水；術后24h開始熏洗，每天1次，排大便后再熏洗1次，絡合碘消毒創面，熏洗后用凡士林紗條堵塞創面換藥，每次熏洗20min。

1.4.2 對照組 采用1∶5 000高錳酸鉀溶液在適宜溫度下，坐浴20min，坐浴后絡合碘消毒創面，用凡士林紗條填塞創面換藥，每日1次，大便后再加熏洗1次，每次熏洗20min。

1.5 觀察項目

臨床創面愈合天數；術后第1、7、14天按數字分級法進行自我評分；安全性檢測。

1.6 療效標準

創面愈合：創面愈合良好，排便正常，大便時肛門疼痛感消失無出血；創面未愈合；排便正常，肛門無疼痛感或隱痛，大便偶有出血。創面疼痛：按照數字分級法(NRS)，0～1無痛，2～3好轉，4以上為無效。記錄患者術后第1、7、14天換藥、熏洗后治療效果。

2 結果

2.1 創面愈合時間

兩組患者均全部治愈，治療組愈合時間(21.5±2.3)天，對照組愈合時間(25.8±3.8)天，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 創面疼痛觀察

根據熏洗后、換藥后兩組患者無痛率比較，治療組明顯優于對照組，治療過程未發現藥物過敏及創面感染。具體見表1、表2。

表1 兩組患者熏洗后即刻疼痛比較 (n)

表2 兩組換藥后即刻疼痛比較 (n)

3 討論

混合痔是臨床常見病、多發病，多由飲食不節、過食辛辣、膏粱厚味之品，致濕熱、燥熱內生，濕熱下注，或久站、久瀉、竭力負重，久蹲強努大便，使濕熱蘊聚、氣滯血瘀，瘀血凝聚，筋脈橫解則生皮贅，熱傷腸絡則便血，臨床癥狀主要表現間歇性大便出血、腫物脫出肛外、肛門部軟組織團塊等。治療上有保守治療和手術治療，保守治療包括口服藥物、栓劑、熏洗法、藥物涂敷法、針灸療法、挑治法等；患者因恐懼手術，多傾向于保守治療。保守治療對于Ⅰ、Ⅱ期混合痔能有效控制癥狀，減輕一時痛苦，復發率高；對于Ⅲ、Ⅳ期混合痔效果較差。手術治療是目前治療混合痔較有效的方法。肛門直腸生理功能復雜，周圍神經、血管、淋巴分布廣泛，肛門又為大便出口處，細菌繁殖多，污染機會多，致病原因復雜。混合痔手術為開放創面，術后創口暴露神經、局部炎癥、術后排便、術后換藥、肛緣水腫等內外因素刺激創面神經末梢，引起肛門括約肌痙攣致肛門疼痛。肛門疼痛時間長，愈合緩慢，應用抗生素難以控制局部癥狀，高錳酸鉀溶液抑菌作用一般，若配制溶液濃度偏高還會灼傷皮膚，影響創面愈合。因此，混合痔術后選擇安全有效持久的抗菌鎮痛藥物，加快創面愈合是肛腸科醫生亟需解決的首要問題。為了減輕患者術后的痛苦，經過反復臨床試驗，篩選有效中藥熏洗劑，清熱解毒、涼血利濕通便，達到止痛促進創面愈合的雙重作用。

混合痔術后主要表現為氣血筋脈瘀滯、溫熱蘊結，經絡阻滯，氣血運行不暢、不通則痛，精微不布，傷口愈合遲緩。根據中醫理論，采用中藥熏洗，以清熱解毒、活血涼血為主，熏洗坐浴局部，可使藥直達病所，促進局部血液淋巴液循環，改善局部組織營養，更好地發揮藥效。痔科消腫洗劑以黃柏、苦參、大黃、連翹、蒲公英為主藥，清熱解毒、涼血活血，解肛門濕熱之毒，改善局部血液循環。現代研究表明該五種藥物均具有良好抗菌、鎮痛、防止創面感染作用：大黃清熱燥濕涼血解毒，增加腸蠕動，促進排便、防止大便秘結，減少糞便對創面刺激和利濕排毒；連翹、蒲公英清熱解毒、消痛散結；澤瀉利水滲濕、泄熱，防止肛緣、創面組織水腫；川椒除濕止痛，擴張血管，促進血液循環；明礬具有抗菌收斂止血、燥濕作用。諸藥合用，共奏清熱除濕、排毒活血涼血、收斂生肌之功效。

綜上所述，痔科消腫洗劑治療混合痔術后患者臨床效果顯著，具有止痛、減少臨床并發癥、能加速創面愈合和縮短住院時間等優點，與高錳酸鉀液比較，療效顯著、安全可靠、簡便易行、無副作用，可減輕患者術后疼痛感，值得臨床推廣應用。

[1] 榮文舟.現代中醫肛腸病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000.

[2] 徐榮祥.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：41.

[3] 陳碧君.消痔湯治療痔瘡40例臨床觀察[J].河北中醫,2009,31(6):825-826.

(責任編輯：李嵐春)

2014-04-24

王縣分(1961-)，男，河北省石家莊市高邑縣中醫院主治中醫師，研究方向為中醫內科。

R473.6

A

1673-2197(2014)16-0110-02