刮痧配合中藥內服治療外感發熱療效觀察

江耀廣

(廣東省中醫院, 廣東 廣州 510120)

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刮痧配合中藥內服治療外感發熱療效觀察

江耀廣

(廣東省中醫院, 廣東 廣州 510120)

目的：探討刮痧配合口服中藥綜合療法治療外感發熱的有效性和安全性。方法：選取180例外感發熱患者，將其分為治療組和對照組(對照組1和對照組2),對照組1和對照組2患者分別采用單純中藥和單純西藥進行治療，治療組患者采用刮痧配合中藥進行治療，對比分析三組患者的臨床治療效果。結果：治療組經治療后總有效率為93.3%，對照組1為90.0%，對照組2為83.3%，治療組與對照組2差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：刮痧配合內服中藥，能迅速有效控制外感發熱患者體溫，使體溫在較短時間內恢復正常，值得臨床推廣應用。

刮痧；外感發熱；中藥內服

2011年12月—2013年12月筆者采用刮痧配合中藥內服治療外感發熱，取得較好療效，現具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12在我院急診科就診的發熱患者180例，隨機分為刮痧加中藥組(治療組)60例，其中男35例，女25例，年齡16～65歲，平均(34.78±19.59)歲，病程3～48h，平均(20.26±4.93)h；腋溫37.7～39.5℃，平均(38.51±0.73)℃。中藥組(對照組1)60例，其中男38例，女22例，年齡15～66歲，平均(36.28±11.96)歲，病程2～48h，平均(21.03±4.13)h；腋溫37.6～39.8℃，平均(38.43±0.96)℃。西藥組(對照組2)60例，男33例，女27例，年齡17～60歲，平均(38.76±20..96)歲，病程2～48h，平均(22.36±3.96)h；腋溫37.7～39.4℃，平均(38.25±0.56)℃。三組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中感冒的診斷標準。患者具有以下臨床表現：鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發熱等。分為三型：風寒型、風熱型以及暑濕型。

(1)風寒型：惡寒、發熱、無汗、頭痛身疼、鼻塞流清涕、噴嚏、咽癢、輕度咳嗽、無痰或有少量清稀白痰，舌質淡紅、苔薄白，脈浮緊。

(2)風熱型：發熱或高熱、微惡風寒、鼻塞、噴嚏、流稠涕、汗出、口干、咽痛、咳嗽痰稠，舌苔薄黃、脈浮數。

(3)暑濕型：發熱、汗出熱不解、鼻塞流濁涕、頭昏重脹痛、身重、倦怠、心煩、口渴、胸悶欲嘔、尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數。

西醫診斷標準參照貝政平主編的2001年版《內科疾病診斷標準》[1]，將急性上呼吸道感染分為四型，本研究排除細菌性咽-扁桃腺炎一型，故對其余三型分別進行診斷。具體如下：(1)普通感冒：①病毒感染，秋冬春季多見；②起病較急，局部癥狀有噴嚏，鼻塞，流涕，咽部干癢、灼熱感或咽痛，聲音嘶啞或咳嗽，全身癥狀較輕；③檢查可見鼻黏膜充血，水腫，有較多的分泌物，咽部輕度充血。(2)急性咽-喉-氣管炎：①病毒引起，冬春季多見；②有咽痛，聲嘶，輕度干咳，發熱，體溫可高達39℃，全身酸痛不適；③檢查見咽部充血，有灰白色點狀滲出物，咽后壁淋巴濾泡增生，頜下淋巴結腫大。(3)皰疹性咽峽炎：①病毒引起，多發生于夏季；②明顯咽痛、發熱；③檢查見咽充血，于軟腭、懸雍垂、咽部及扁桃體表面有灰白色丘皰疹及淺表潰瘍。

1.3 排除標準

①發病前有嚴重的心腦血管疾病、肝、腎臟疾病、血液疾病、內分泌疾病、肺臟疾病。如糖尿病、免疫性疾病、慢性肝炎或艾滋病等；②全血分析示白細胞明顯升高，有明確細菌感染者，胸部X片明確診斷肺部感染者，化膿性扁桃腺炎患者；③其它發熱性疾病伴有上呼吸道感染者；④嚴重并發癥如肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、重癥心肌炎等者；⑤精神病患者；⑥孕婦及哺乳期患者；⑦皮膚有潰瘍面、瘡頭、傷口、或有新鮮骨折者；⑧有皮下出血傾向的疾病如血小板減少等患者。

2 治療方法

2.1 治療組(刮痧加中藥口服組)

刮痧操作：①選穴：主穴：督脈發際下至第七胸椎，重點大椎穴；項部：重點風池穴；膀胱經、以發際下至第七胸椎旁，重點風門、肺俞；合谷、足三里。

①配穴：隨癥加減穴位。頭痛配太陽穴、百會、頭維及阿是穴；鼻塞、流涕配上星、通天、印堂；音啞、咽喉痛配整個項部；咳嗽配天突至劍突，重點中府、云門、尺澤；痰多配中脘、豐隆。②介質：風寒型：用30%姜汁(即生姜汁30mL+開水70mL)為介質；風熱型：以薄荷液(薄荷10g+開水50mL泡制，10min后取浸出液)為介質；暑濕型：以藿香正氣水為介質。③操作方法：選用牛角刮痧板。在施術部位涂上介質，用刮痧板直接接觸患者皮膚，約45°為宜，順一個方向反復進行刮拭，順序從頭部、頸肩、背腰最后四肢，由內側向外側。因所納入病例均為實證外感發熱患者，故均采用瀉法，用力由輕到重，以病人能忍受為度。但可根據患者體質、年齡的不同，手法略有區別，體質較弱者宜輕刮，刮壓的力度相對較小，刮拭的速度較慢，刮拭的時間約15min左右；體質較強者宜重刮，采取瀉法，刮壓力度相對較大，刮拭速度較快，刮拭時間約10min左右。

中藥口服：①風寒型：荊防敗毒散加減。處方：羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎各10g，甘草6g。②風熱型：銀翹散加減。處方：金銀花、連翹、牛蒡子各18g，苦桔梗、薄荷(后下)各12g，淡竹葉、荊芥穗、淡豆豉各10g，生甘草6g。③暑濕型：新加香薷飲加減。處方：香薷12g，金銀花、連翹、鮮扁豆花各18g，厚樸10g。

2.2 對照組1

納入該組患者予以中藥口服治療，其辨證及用藥同治療組，每日1劑，水煎服，每日2次，療程3天。

2.3 對照組2

納入該組患者予以利巴韋林片(制劑與規格100mg)，每次0.2，每天3次，療程3天。

2.4 觀察指標

①臨床癥狀，如體溫、頭痛、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、納差等變化；②病程證候積分；③治愈好轉率；④不同時間體溫下降情況；⑤癥狀完全緩解所需平均治療時間。

2.5 療效標準

參照文獻標準[2]，痊愈：治療24～48h內體溫恢復正常(即腋溫36～37℃，并且不再回升)，或臨床癥狀體征全部消失，證候積分為0；顯效：治療24～48h內體溫恢復正常，或臨床主要癥狀體征大部分消失，證候積分之差≥70%；有效：治療48～72h內體溫恢復正常，或治療前后證候積分之差≥30%而<70%；無效：治療72h內體溫未恢復正常，或治療前后證候積分之差<30%。

2.6 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析處理，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 三組臨床療效比較

治療組經治療后總有效率為93.3%，對照組1為90.0%；對照組2為83.3%，三組經卡方檢驗，治療組與對照組2差異具有統計學意義，提示刮痧配合中藥治療療效優于單純西藥治療(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 (n)

3.2 三組體溫恢復情況比較

治療組2h內使體溫恢復達35%，6h內體溫恢復達90%，24h內體溫恢復正常者明顯多于對照組(P<0.05)，見表2，提示刮痧能有效迅速控制體溫，使體溫在較短時間內恢復正常。72h內體溫恢復與中藥對照組相近，提示遠期體溫恢復與中藥服用相關，但優于西藥對照組。

表2 三組患者體溫恢復情況比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P1<0.05；△P2<0.05。

4 討論

刮痧是在中醫經絡腧穴理論指導下，用特制的器具，在體表進行相應的手法刮拭，出現皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達到活血透痧、防治疾病的一種外治法[3]。刮痧的原理是根據中醫十二經脈及奇經八脈，遵循“急則治其標”的原則，運用手法強制刺激經絡，使局部皮膚發紅充血，使刮拭過的經絡和俞穴微循環得以改善，汗孔開泄，調動人體正氣的驅邪功能，促使邪氣和體內的熱毒外排，達到退熱功效。現代研究認為穴位刮痧具有疏導和興奮神經、促進血液循環、新陳代謝和活化細胞、增強免疫力的作用，可達到調整身體機能、解除病痛的目的[4]。

臨床顯示刮痧治療外感發熱取得了良好的療效。喬起敏等[5]刮痧治療了90例外感發熱患者，輕癥64例治愈率為100%，重癥26例治愈率為92.3%；蔡旺盛[6]辨證選取刮痧介質治療感冒發熱患者100例，刮痧后30min體溫正常者57例，較治療前降低1℃以上但仍高于正常者34例，無明顯變化者9例；黨氏[7]采用刮痧加手法治療風寒型感冒115例，治愈102例，顯效7例，有效4例，無效2例，總治愈率達98.3%；張氏等[8]用循經刮痧治療急性上呼吸道感染120例，結果治愈97例，占80%；顯效15例，占12.5%；有效6例，占5%。

本研究證實，刮痧配合內服中藥能有效迅速控制體溫，使體溫在較短時間內恢復正常。遠期體溫恢復與中藥服用相關，且優于西藥對照組。提示中醫內外治法配合是治療急性上呼吸道感染的有效方法。本研究采用刮痧配合中藥口服治療外感發熱，能夠更加有效地緩解患者發熱癥狀，縮短病程，減輕痛苦，減少醫療費用，具有廉、便、簡、驗、速的特點，值得臨床推廣應用。

[1] 貝政平.內科疾病診斷標準[S].北京：科學出版社，2001：165.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：260．

[3] 楊金生，王瑩瑩.“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(2)：104-106.

[4] 田琨，李洪茂，李麗.穴位刮痧治療感冒200例[J].中醫外治雜志，1998，7(4)：19.

[5] 喬起敏，劉冬青.刮痧治療感冒90例臨床觀察及護理[J].長治醫學院學報，2000，14(1)：73.

[6] 蔡旺盛.刮痧治療感冒發熱100例療效觀察[J].社區中醫藥，2005，21(15)：36.

[7] 黨建紅.刮痧加手法治療風寒型感冒115例[J].按摩與導引，2005，21(2)：14-15.

[8] 張希華，王元恕，袁兆榮，等.循經刮痧治療急性上呼吸道感染120例[J] .中國民間療法，1995(5)：11.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-10

江耀廣，廣東省中醫院主治醫師,研究方向為內科常見病的中西醫結合治療。

R254.1

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1673-2197(2014)17-0081-02