芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰療效觀察

趙桂華

(項城市衛校中西醫結合醫院，河南 項城 466200)

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芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰療效觀察

趙桂華

(項城市衛校中西醫結合醫院，河南 項城 466200)

目的：探討芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰的臨床療效。方法：選取缺血性心臟病心衰患者78例，按照治療方法不同分為觀察組和對照組各39例，對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用芪參益氣滴丸治療，觀察兩組臨床療效、治療前后中醫證候積分和心功能指標變化。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后中醫證候積分均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降程度明顯優于對照組(P<0.05)；兩組治療后心功能指標、B型腦鈉肽和6min步行距離均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善水平明顯優于對照組(P<0.05)。結論：芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，能夠緩解患者的臨床癥狀，提高患者的心功能和生活質量，安全有效。

芪參益氣滴丸；缺血性心臟?。恍乃?/p>

缺血性心臟病是一種常見的心臟功能性疾病，其發病原因為持續性心肌缺血造成心肌纖維化，引起心臟舒縮功能受損，如果不及時治療會引起充血性心衰，嚴重危害患者身體健康和生活質量[1]。相關研究表明，采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰是近年來中醫藥治療的新成果[2]。為了進一步探討芪參益氣滴丸的療效，選取我院2012年6月-2013年5月收治的缺血性心臟病心衰患者78例作為研究對象進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年5月我院收治的缺血性心臟病心衰患者78例，均符合《內科學》第7版[3]中關于缺血性心臟病心衰的診斷標準，并經過心電圖和心肌酶譜檢查確診，排除嚴重肝腎疾病和精神異?；颊?。按照治療方法不同分為觀察組和對照組各39例。觀察組男性24例，女性15例，年齡45～80歲，平均年齡為(69.38±10.65)歲，心功能等級：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；對照組男性23例，女性16例，年齡46～79歲，平均年齡為(69.71±10.52)歲，心功能等級：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。兩組患者性別、年齡、心功能等級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進行限鹽飲食，叮囑患者正常休息。對照組采用常規治療，應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)、硝酸酯類藥物、利尿劑等；觀察組在常規治療基礎上加用芪參益氣滴丸，口服芪參益氣滴丸(天津天士力制藥股份有限公司生產，國藥準字：Z200330139)，每次0.5g，每天3次，4周為1個療程，連續治療1個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能等級提高2級，心電圖檢查基本正常；有效：臨床癥狀有所改善，心功能等級提高1級，心電圖檢查有明顯改善；無效：臨床癥狀無明顯變化，心電圖檢查無變化。

(2)中醫證候積分：治療前后對證候積分進行評價，癥候包括胸痛、心悸、乏力等，主癥無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。

(3)各項指標：通過多普勒心臟彩超對左室射血分數(LVEF)進行評價，計算心臟指數(CI)；抽取空腹靜脈血5mL，分離血清，采用美國Axsym化學發光分析儀及其配套試劑對B型腦鈉肽(BNP)進行測定；統計6min步行距離。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.87%，對照組為76.92%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療后中醫證候積分均有明顯下降(P<0.05)，且觀察組下降水平明顯優于對照組(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 ±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后各項指標比較

兩組治療后LVEF、CI等心功能指標和6min步行距離有明顯提高，B型腦鈉肽有明顯降低(P<0.05)，且觀察組改善水平明顯優于對照組(P<0.05)。結果見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是缺血性心臟病的終末階段，也是造成患者死亡的重要原因。目前缺血性心臟病的發病率和死亡率得到了一定控制，但是缺血性心臟病心衰的發病率和死亡率仍居高不下，嚴重影響著患者的生存質量。缺血性心臟病心衰在中醫上屬于“水腫”“喘息”“脫證”范疇，其發病機制比較復雜，主要是心脾腎發生病變，心氣虛為主，心氣不足會引起血行無力，引起血瘀和腎陽虛衰，因而治療的關鍵在于益氣固脫、滋陰補陽[5]。

表3 兩組治療前后各項指標比較 ±s)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

本研究中采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，作為益氣活血方劑，它是在中醫藥傳統理論指導下，采用現代制藥工藝研制的滴丸型中成藥，藥方中包括黃芪、丹參、降香、三七4種主要成分，其中黃芪為君藥，黃芪性微溫味甘，具有益氣固表、大補元氣、生津利尿的功效；丹參與三七為臣藥，丹參性微寒味苦，具有祛瘀止痛、活血通絡的功效，三七性溫味苦，具有通絡止痛、活血化瘀的功效；降香性溫味辛，具有行氣活血止痛的功效。諸藥合用能夠發揮良好協同作用，起到通絡止痛、益氣活血的功效[6]。現代藥理學研究表明，黃芪中的皂苷類成分能夠擴張血管、改善心肌中能量代謝，改善心室重構；丹參能夠阻止血小板集聚，降低血液黏稠度，防止血栓形成，還能夠擴張血管，提高心功能；三七中的三七總皂成分具有擴冠、增加冠脈血流量的作用，還能夠降低血壓，改善心肌供血，提高心功能；降香能夠降低炎癥反應，抑制細胞壞死，抑制微循環，改善局部微循環[7]。

本研究結果顯示，采用芪參益氣滴丸治療總有效率明顯高于常規治療(94.87%vs74.92%)，治療后患者的中醫證候評分明顯下降，且下降水平明顯優于常規治療，差異具有統計學意義，說明芪參益氣滴丸治療能夠緩解患者的臨床癥狀。相關研究[8]表明，LVEF、CI是評價患者心功能的重要指標，BNP是評價心衰進程和判斷預后的有效指標，當心力衰竭發生時，心室肌內的BNP分泌會明顯增加，導致血漿中的BNP水平增加，且其升高程度與心衰嚴重程度呈正相關。本研究中，采用芪參益氣滴丸治療后患者的LVEF、CI水平均有明顯提高，BNP水平有明顯降低，6min步行距離明顯增加，且改善水平明顯優于常規治療，差異具有統計學意義，這與焦秀清等[9]的研究結果基本一致，說明芪參益氣滴丸治療能夠提高患者的心功能，降低血漿BNP水平，提高運動耐力。

綜上所述，采用芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰，能夠緩解患者臨床癥狀，提高患者心功能，提高運動耐力和生活質量，降低血漿BNP水平，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] 曲鳳，邢冬梅，鄭文科.芪參益氣滴丸治療缺血性心力衰竭的系統評價[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(3)：213-218.

[2] 趙翠萍，曹瀅，王麗等.芪參益氣滴丸對老年冠心病患者心功能的影響[J].中國基層醫藥，2011(20)：3174-3176.

[3] 陸在英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：91-97.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：147-148.

[5] 張捷，鄧濤.芪參益氣滴丸治療缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(14)：77-78.

[6] 馬愛玲，吳兆增，邵寧，等.芪參益氣滴丸對缺血性心衰與非缺血性心衰的治療作用比較[J].陜西中醫學院學報，2013(1)：80-81.

[7] 賈海蓮.芪參益氣滴丸對缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(2)：228-230.

[8] 秦春紅.芪參益氣滴丸治療缺血性心臟病心衰60例[J].中國民間療法，2013，21(9)：39-40.

[9] 焦秀清，代升平.芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(3)：39-40.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-20

趙桂華(1968-)，女，河南省項城市衛校中西醫結合醫院主治醫師，研究方向為心血管病臨床治療。

R256.2

A

1673-2197(2014)17-0096-02