柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效觀察

周正清，藺桂連

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院, 湖南 吉首 416000)

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柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效觀察

周正清，藺桂連

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院, 湖南 吉首 416000)

目的：觀察柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取消化性潰瘍患者108例，按用藥方法不同分為對照組和研究組各54例。對照組給予奧美拉唑治療，研究組給予柴胡疏肝散加味治療，經4周治療后觀察比較兩組臨床治療效果。結果：研究組治療效果及復發率明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍臨床效果顯著，且復發率低，值得臨床推廣應用。

柴胡疏肝散;消化性潰瘍; 奧美拉唑

消化性潰瘍主要是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍，西醫治療過程中常出現各種副作用與復發情況，影響患者預后[1]。本研究對消化性潰瘍患者采用中藥柴胡疏肝散加味治療的臨床療效進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年11月本院診治的消化性潰瘍患者108例，按用藥方法不同分為對照組和研究組各54例。對照組男29例，女25例，年齡18～72歲，平均年齡(36.3±6.2)歲，病程4個月至25年，平均病程為(3.5±1.3)年，潰瘍面積8～35mm2,平均潰瘍面積(20.5±2.3)mm2，其中十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍23例，復合性潰瘍6例。研究組男27例，女27例，年齡19～71歲，平均年齡(37.1±5.5)歲，病程5個月至24年，平均病程(3.1±1.4)年，潰瘍面積9～36mm2,平均潰瘍面積(21.3±2.8)mm2，其中十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍26例，復合性潰瘍6例。兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍部位及潰瘍面積等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

以2009年中華中醫藥學會脾胃病分會修訂的《消化性潰瘍中醫診療共識意見》[2]作為中醫證型診斷標準，結合臨床胃鏡檢查確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準:均符合消化性潰瘍相關診斷標準；患者在知情前提下配合治療[3]。排除標準[4]：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；胃部惡性腫瘤患者；內鏡下除十二指腸或胃潰瘍以外明顯病變及有潰瘍手術史者；正服用抗炎藥物者；上消化道出血者；孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對照組口服奧美拉唑(奧克，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086)20mg，2次/天；研究組用柴胡疏肝散加味：30g烏賊骨、15g柴胡、15g鍛牡蛔、15g白芍、12g制香附、10g陳皮、6g川芎、6g甘草、5g木香。肝郁化火者,加青皮、佛手；肝陰不足者,加石斛、沙參；吐酸水者，加瓦楞子、浙貝母、魚骨；氣郁血滯者, 加郁金、烏藥和當歸。水煎3次,每日1劑, 2次/天，飯前1h口服；兩組患者均以4周為1個療程，4周后觀察兩組患者療效。

1.5 療效標準[5]

經過4周治療后參照《中醫病證診斷療效標準》，并根據胃鏡檢查潰瘍面的愈合情況進行療效判定。隨訪1個月調查患者的復發情況。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者經4周治療后病情均得到改善，且研究組療效明顯優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后復發情況比較

經1個月隨訪，兩組患者均出現復發情況，其中研究組復發2例(3.70%)，復發率明顯低于對照組21例(38.89%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍主要與胃液中胃蛋白酶和胃酸等的消化作用相關，其發病原因主要是由環境、生活習慣、遺傳、胃蛋白酶和胃酸的感染等多種原因導致，其可通過不同機制或途徑使受體防護機制減弱的同時引發潰瘍情況出現。祖國醫學認為消化性潰瘍的病機是由于憂思過慮，導致肝失疏泄且易橫逆犯胃，長期郁結導致脾氣云化失常，飲食不當損傷脾胃，用腦過度耗氣傷脾。這些癥狀若是同時出現則直接引起疾病，而臨床實踐過程中常見的為肝胃氣滯證，屬中醫“胃脘痛”范疇。在治療過程中常以養胃疏肝理氣為主，并根據實際并發機制對癥下藥治療。西醫治療消化性潰瘍多采用藥物治療，如使用奧美拉唑類藥物。但是在治療過程中常出現各種不良反應及并發癥，由于對患者的病發機制及用藥方式錯誤可能直接損害患者的防御屏障，導致黏膜糜爛的同時潰瘍發生率提高，所以臨床多采用中醫療法進行治療。

祖國醫學認為柴胡舒肝散能用來治療脅肋疼痛癥狀，主要針對肝氣郁結證起作用。藥方具有健脾和胃、疏肝行氣和活血止痛的功效，其中白芍具有養肝斂陰及和胃止痛之效，能與柴胡一起發揮收散作用的同時起到疏肝作用，并與柴胡共同成為該方中的主藥；白術、茯苓具有滲濕利水、寧心安神、健脾和胃的功效；陳皮調中、理氣健脾、燥濕、化痰；香附理氣疏肝，調理肝脾，升胃利脾；甘草和中補脾、補虛益氣而調和諸藥；延胡索芍活血化瘀、理氣止痛。同時加味，如肝郁化火者可加用青皮和佛手可疏肝破氣同時消積化滯，緩解食積氣滯引發的胃脘脹痛感；而佛手具補虛養血、疏肝止咳之功效。肝陰不足者可加石斛、沙參，石斛具活血化瘀以促進胃液的分泌并幫助消化，沙參幫助消化道術后患者氣陰兩虛有良好療效。其它如吐酸水者加瓦楞子、浙貝母、魚骨，氣郁血滯者加用郁金、烏藥和當歸。

本研究通過對比中西醫兩種不同療法治療消化性潰瘍，研究顯示兩組患者經4周治療后病情均得到改善，研究組總有效率為92.59%，明顯高于對照組的81.48%。同時經隨訪資料顯示，研究組復發2例(3.70%)，明顯少于對照組21例(38.89%)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍臨床療效顯著，復發率較低，值得臨床推廣應用。

[1] 魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察[J].實用中醫藥雜志,2013,29(7):534.

[2] 王誠明.柴胡疏肝散加減聯合雷貝拉哇三聯療法治療消化性潰瘍的療效及安全性[J].中國醫藥指南,2013,11(13):307-308.

[3] 周波.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍52例觀察[J].浙江中醫雜志, 2012,47(1):33.

[4] 龐艷麗.中西醫結合治療消化性潰瘍78例臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥, 2013,9(1):95-96.

[5] 劉淦新.柴胡疏肝散治療消化性潰瘍45例療效觀察[J].內蒙古中醫藥, 2012,11(1):54.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-29

周正清(1981-)，男 ，湖南省湘西土家族苗族自治州民族中醫院主治醫師，研究方向為消化內科。

R256.3

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1673-2197(2014)17-0118-02