中藥結合替米沙坦聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床觀察

顧慶奎

(常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000)

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中藥結合替米沙坦聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床觀察

顧慶奎

(常德市第一中醫醫院，湖南 常德 415000)

目的：觀察分析中藥結合替米沙坦及前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法：選取60例糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組。其中治療組35例患者接受中醫藥聯合替米沙坦及前列地爾治療，對照組25例患者單純采用替米沙坦治療。分別比較治療前后兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿蛋白總量、尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)等指標的變化，評價治療效果。結果：治療組患者治療前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組患者治療前后FBG、2hPBG和SBP比較差異有統計學意義(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異無統計學意義(P>0.05)。經治療，治療組SCr指標與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：自擬參芪麥味地黃湯結合西藥替米沙坦和前列地爾能有效緩解早期糖尿病腎病患者尿蛋白排泄癥狀，具有保護腎臟的功效，值得臨床推廣應用。

中藥；黃芪麥味地黃湯；替米沙坦；前列地爾；糖尿病腎病

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)為糖尿病后期常見的微血管并發癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見原因[1]。早期主要表現為微量蛋白尿，隨病情發展，進而可能發展為腎小球高壓、高灌注、高濾過狀態進一步造成腎小球功能損傷，最終可能導致腎衰竭。及時診斷與治療，為預防和治療該病的主要方式。觀察中藥參芪麥味地黃湯結合替米沙坦及前列地爾治療早期糖尿病腎病臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年1月我院收治的60例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，其中患者年齡為47～73歲，平均年齡(61.8±6.5)歲，平均病程(7.9±3.2)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]和Mogensen等[3]擬定的DN診斷標準。所有患者排除心、肝功能障礙，無其它造成血清蛋白和尿蛋白異常的疾病，無其它合病癥。

將所有對象隨機分為治療組和對照組：治療組35例患者采用中藥聯合替米沙坦和前列地爾治療，男18例，女17例，平均年齡(62.1±6.7)歲，平均病程(7.6±3.3)年；對照組25例患者采用替米沙坦治療，男14例，女11例，平均年齡(61.7±6.3)歲，平均病程(7.9±3.5)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療，替米沙坦80mg，1次/d，口服。

1.2.2 治療組 在常規治療基礎上采用中藥聯合前列地爾治療，中藥為自擬參芪麥味地黃湯，具體組方為：人參10g、黃芪30g、麥冬10g、五味子5g、熟地20g、山藥10g、山茱萸10g、茯苓15g、澤瀉10g、牡丹皮10g、女貞子15g和覆盆子15g，溫火水煎30min，得藥汁200mL左右，每日1劑，分兩次服用。前列地爾10μg溶于10mL生理鹽水靜脈注射，1次/d，連續治療3周為1個療程。

1.3 觀察組指標

分別檢查治療前后相關指標：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、尿蛋白總量、尿素(BUN)和血肌酐(SCr)。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組與對照組患者治療前后相關指標比較分析具體見表1。結果顯示，治療組患者治療前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組患者治療前后FBG、2hPBG和SBP比較差異均有統計學意義(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組SCr指標與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較分析 ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病的發病機制可能為高灌注致使腎小球濾過率升高，由蛋白尿及腎小球毛細血管切應力等變化所致的腎臟損害[4]。腎素-血管緊張素系統的異常激活也可能導致糖尿病腎病的發生與發展[5]。糖尿病腎病的早期治療對緩解病情有著重要意義。

前列地爾的主要成分是前列腺素E1，具有較強的擴張血管作用，可抑制血小板聚集及免疫復合物沉積，從而有效改善微循環，同時具有抑制炎性細胞因子作用。替米沙坦具有選擇性的PAPRr激動作用, 減少ATⅠ基因的表達，并抑制ATⅡ對細胞內信號傳導途徑，從而有效改善早期糖尿病腎病的腎小球高壓、高灌注和高濾過等病變。參芪麥味地黃湯具有益氣養陰、改善血液循環、抗炎等功效，可改善腎小球細胞血液微循環和降低濾過率等。

綜上所述，自擬參芪麥味地黃湯結合西藥替米沙坦和前列地爾能有效緩解早期糖尿病腎病患者尿蛋白排泄癥狀，具有保護腎臟的功效，值得臨床推廣應用。

[1] 史振軍,何兵.前列地爾聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(5):488-489.

[2] 高慧,馬秀萍.內分泌疾病診斷治療學[M].北京:軍事醫學科學出版社,1999:84.

[3] MOGENSEN CE. Management of early nephropathy in diabetic padents[J] . Annu Rev Med, 1995, 46: 79-93.

[4] 馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(2A):56-57.

[5] 前列地爾聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(12):99-100.

(責任編輯：李嵐春)

2014-05-30

顧慶奎(1982-)，男，湖南省常德市第一中醫醫院主治醫師，研究方向為糖尿病腎病治療。

R587.2

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1673-2197(2014)18-0119-01