兒童福利機構“教康養”三位一體整合性服務模式探索與實踐
——以重慶市兒童愛心莊園為例

陽海霞 張萍

（重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026）

兒童福利機構“教康養”三位一體整合性服務模式探索與實踐
——以重慶市兒童愛心莊園為例

陽海霞 張萍

（重慶市兒童愛心莊園，重慶 400026）

特教、康復及養育三位一體整合性服務模式的提出是為了滿足特殊兒童成長發展的多元需求，通過不同專業人員的共同努力，提升特殊兒童的教育康復養育的服務品質。文中通過對教康養三位一體整合性服務模式的背景和實施過程的介紹，總結前期工作經驗，以期對相關兒童福利機構的服務工作提供參考。

兒童福利機構；特殊兒童；整合性服務模式

黨和政府非常重視孤殘兒童的身心發展，國家在加大對孤殘兒童事業扶持的同時，也對兒童福利機構的建設、服務質量提出了更高的要求。如2010年國務院發布了《國務院辦公廳關于加強孤兒保障工作的意見》，要求各省、市人民政府妥善安置孤殘兒童、建立健全孤兒保障體系，維護孤兒基本權益、加強兒童福利機構建設，提高專業保障水平、健全工作機制，促進孤兒福利事業健康發展。

在黨和政府及社會的大力扶持下，我國福利機構得到了快速發展，機構設施日益完善、服務水平日益提升。但是我國兒童福利機構在發展過程中仍存在許多問題：工作思路滯后、康復、特殊教育、社會工作者等專業人員缺乏、資金不足等。面對新形勢、新要求，兒童福利機構要以“特殊兒童”為本，以滿足特殊兒童需求為動力，不斷完善機構建設、創新工作思路、工作模式，以便更好地為孤殘兒童服務。為此，重慶市兒童愛心莊園在領導的大力支持下，在重慶師范大學特殊教育系張文京教授的指導下，積極探索，創新工作思路，并在2013年4月提出并開展“教康養”三位一體整合性服務模式。

一、開展“教康養”三位一體整合性服務模式的背景

（一）最大限度滿足特殊兒童特殊教育、康復訓練的需求

兒童福利機構的服務對象主要是失去了父母雙親、由福利院承擔撫育義務的孤兒以及被親人遺棄的兒童。這些兒童在生理或心理上存在一定的障礙，尤其是被遺棄的兒童，大多伴有肢體障礙和智力障礙。因此，他們需要良好且持續的康復訓練和特殊教育的服務，以此緩解和彌補身心障礙對自身發展的影響，提高特殊兒童的生活自理能力，為其融入社會生活做好準備。但從目前福利機構的現狀來看，福利機構特殊兒童的康復訓練、特殊教育的力度、時間及功能持續性還是遠遠不夠的（見表1）。

表1 重慶市兒童愛心莊園特殊兒童每天特殊教育以及康復訓練時間表

從表1可以得知：第一，兒童福利機構特殊兒童每天的特殊教育以及康復訓練時間是不夠的；第二，兒童福利機構特殊兒童每天大部分的時間是在生活養育區，但在生活養育區基本沒有涉及特殊教育以及康復訓練；第三，在教學區兒童所學習到的特殊教育知識和所獲得的康復訓練的效果在生活區無法泛化和遷移。

兒童福利機構的這種傳統單一的服務模式無法滿足特殊兒童的需求，對特殊兒童身心發展也是不利的。面對這種情況，重慶市兒童愛心莊園積極探索，創新工作思路，不斷整合資源，實施“教康養”三位一體整合性服務模式，強化特殊教育和康復訓練的功能，同時將特殊教育和康復訓練貫穿于特殊兒童的生活，讓福利機構的特殊兒童無論在課堂上還是生活中都能得到持續的特殊教育和康復訓練，最大限度地滿足特殊兒童的生理和心理需求。

（二）利用現有資源，實現1+1〉2效應

兒童福利機構普遍存在的問題之一就是資源不足，尤其是特殊教育、康復訓練、社會工作等專業人員不足，據相關資料顯示，我國目前實際需求康復醫師1.3萬人，物理治療師18萬人，作業治療師12萬人，而現有康復醫學方面的技術人才總數不足10000名,其中，康復治療師僅500多人，物理治療師和作業治療師的人數與人口的比例是0.4人/10萬人口。重慶市兒童愛心莊園同樣面臨這種情況（見表2）。

表2 重慶市兒童愛心莊園特殊教育師資情況表

從表2可以看出，特殊教育領域的專業人員是不足的。專業人員不足，將會大大降低兒童福利機構的服務質量和服務水平。因此，重慶市兒童愛心莊園在這種情況下，創新工作模式，整合莊園資源，實現特殊教育、康復訓練、醫生、社會工作者、營養師、保育員等整合，讓各專業人員在新的模式下突破專業界限，互相學習，將兒童服務技能融會貫通，最大限度滿足特殊兒童的需求。

二、“教康養”三位一體整合性服務模式的內涵

（一）理論基礎

1、亞伯拉罕.馬斯洛的人的需求層次論

美國社會心理學家亞伯拉罕·馬斯洛1943年在其《人類激勵理論》中將人的需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我實現需求，這五種需求從低級到高級依次排列。該需求理論認為，只有在較低層次的需求得到滿足之后，較高層次的需求才會有足夠的活力驅動行為。

兒童福利機構的兒童多為有障礙的兒童，雖然這些兒童在福利機構的撫育下，生理需求基本得到滿足，但是他們一旦沒有福利機構的保護，生命安全都會受到影響，社交需求、尊重需求、自我實現等需求更是不可能得到滿足。從這個角度來說，福利機構的目標之一就是提升兒童能力，為有條件實現自我需求的特殊兒童奠定基礎。一般來說，兒童福利機構的特殊兒童多為重度障礙或多重障礙兒童，他們需要得到康復治療師、特殊教育教師、保育員、醫生、社工人員等多方專業力量的支持，才能得到進步。因此，重慶市愛心莊園整合資源，為莊園特殊兒童提供更系統的專業服務，滿足特殊兒童發展需求。

2、兒童權利公約

1989年第44屆聯合國大會第25號決議通過《兒童權利公約》，該公約旨在保護兒童權益，為世界各國兒童創建良好的成長環境。該公約提出每個兒童都享有四項基本權利即生命權、受保護權、發展權、參與權。福利機構特殊兒童也是兒童中的一部分，他們也享有這些權利，福利機構應該創造條件滿足特殊兒童的這些權利。

（二）概念內涵

重慶市兒童愛心莊園開拓創新，大力發展新的服務模式，秉承“一切為了兒童”的理念，開展了“特教、康復、養育”三位一體整合性服務模式，即以提升特殊兒童生活自理能力和參與社會能力為基礎，整合特殊教育和康復訓練課程，一方面為保育員提供培訓，安排保育員進入班級，在課堂中學習教育教學技能，同時在兒童生活中學以致用，另一方面，特教教師、康復治療師進入兒童養育區進行專業指導，對兒童保育員進行專業技術轉移，使專業訓練生活化，以特殊教育服務、康復訓練貫穿于養育生活的始終，以最大限度滿足特殊兒童需求，促進兒童的發展。

三、“教康養”三位一體整合性服務模式的實施過程

傳統的服務模式是專業人員各自為政，各專業之間的溝通是不充分的，對特殊兒童的服務是斷層的，相應地，產生的服務效果也不可能是最好的。

特殊兒童的需求是多元化的，單一模式或單一專業人員難以完全滿足其需求，而以跨專業團隊合作的方式較能滿足其需求，專業團隊為兒童提供特殊教育、物理治療、職能治療、語言治療、心理咨詢等服務。專業團隊的任務是：針對特殊兒童個別評估、擬定教育計劃、擬定康復計劃、確定安置形式、定期重新評估等。

專業服務多元化，各專業人員之間的合作顯得尤為重要。各相關專業人員的合作是建立在有共同目標、平等、共同承擔責任做決定、分享資源的基礎上的。教康養三位一體整合性服務模式是以養育為基礎，同時介入特殊教育和康復訓練，以達成促進兒童全面發展的目的。在生活養育區，根據兒童的身心狀況安置形式分為三種：一種是集中養育班級，由2個保育媽媽帶領10個兒童集中生活；第二種是類家庭親情養育，由1個保育媽媽帶領4-5個兒童一起生活；第三種是愛心家庭，由愛心媽媽和愛心爸爸帶領4個兒童一起生活。

2013年4月合并兒童教育中心、養育中心、康復中心為特殊兒童服務中心，就是為了確保教育康復養育三位一體整合服務的有效實施，避免各環節的溝通不暢。同月開始試行特教康復養育實驗班，由3教1康1保的骨干師資、10名障礙類別不同的學生（障礙類別主要有腦癱、唇腭裂、唐氏綜合癥、自閉癥、智障，年齡段在5-7歲）組成實驗班進行試點，每周完成1名兒童的多專業評估，召開個案研討會，出席會議的人員包括：教學主管、兒童的班主任和各科任教師、物理治療師、作業治療師、語言治療師、心理咨詢師、保育媽媽，所有與會人員從兒童障礙類別及程度、成因、未來發展潛能、安置措施、教育重點、康復重點及養育重點探討出兒童未來一年中發展的目標，并共同擬定兒童的個別化支持計劃，所有相關專業人員在有效保證自身專業領域為兒童提供高品質服務的同時，也需要清楚其他專業人員的服務內容，最終達到整合性全人化的服務。通過近半年的實踐摸索，特殊兒童在生活自理和情緒行為控制方面得到明顯提高和改善。總結前期工作經驗和對教康養模式的調整，2013年9月，教、康、養三位一體整合性服務模式在莊園全面推行，目的是通過特教教師和康復醫師在兒童生活中介入，對保育媽媽進行專業性的技術指導和技術轉移，確保保育媽媽能將兒童的教育目標和康復目標融入兒童的一日生活中，并通過開展活動，將目標在家庭中得到強化，以此延長兒童教育和康復的有效學習時間；特殊兒童周一至周五上午9：00-11：00、下午14：00-17：00在學習區接受特殊教育和康復訓練，特殊教育教師和康復師利用空余時間每周進入居住區兩次，每次不少于一個小時，與兒童在生活情境中開展活動，在生活的真實情境中運用特殊教育和康復知識進行全生態化的教育教學，讓兒童在不知不覺中習得技能。同時也對保育媽媽進行專業知識的轉移，有針對性地提供行之有效的教學方法和技巧，并就兒童教育和康復的現況與保育媽媽充分溝通，共同討論兒童的學習目標和康復目標的達成情況，各專業人員之間不斷地溝通協調，及時調整對兒童提供的服務內容和方法，達到事半功倍的服務效果。

自教康養三位一體整合性服務模式在莊園推行一年來，為保證服務品質，莊園克服重重困難，投入了大量的人力、物力（見表3）。

表3 重慶市兒童愛心莊園教育康復養育三位一體整合模式人員配備表

從表3可見，專業服務人數與兒童人數配對比基本達到1：1。目的是為了給教康養三位一體整合性服務模式下的特殊兒童提供較為細致、較為深入的專業服務，同時通過此模式的實行，探索更人性化的特殊兒童服務方向。

四、教康養三位一體整合性服務模式的成果

（一）通過實施教、康、養三位一體整合性服務模式，特殊兒童的成長發生了質的變化，生活自理方面由之前保育媽媽親手的完全協助發展到現在的口頭提示；情緒方面也改善了很多，變得愛笑了，愿意主動與人交流了。

（二）通過實施教、康、養三位一體整合性服務模式，各專業人員的專業能力得到了提升。從只會從自身專業出發的傳統思維方式轉變為從特殊兒童的需求出發的人性化思維方式；從單一型服務人員轉變為復合型服務人員。為了滿足特殊兒童多元化的需求，團隊在整個服務過程中要求各專業人員充分溝通、相互協調，共同解決問題，服務兒童。同時，通過整合性服務，各專業人員在長期溝通中學習，不僅發展了自身的專業水平，更是突破了自身的專業領域，達到融合學習、貫通服務的目的，同時也增強了團隊的凝聚力。

（三）通過實施教、康、養三位一體整合性服務模式，兒童生活的環境發生了變化。從物理環境上看，兒童從原來單調乏味的集中養育轉化成繽紛多彩的家庭生活；從心理層面上看，兒童從原來呆滯刻板的情緒行為轉化為熱情積極的情緒行為。

總之，通過教、康、養三位一體整合性服務模式的前后對比，兒童各方面的成長變化是非常明顯的。

五、研究反思

1、專業整合，優化服務。實施教、康、養三位一體整合性服務模式一年多來，各專業人員在發揮自身專業優勢的同時，同時也學習到了其它專業的知識，但如何將其它專業的知識與自身專業知識做到最有效的結合，將服務做到最優化，這仍是需要團隊中各專業人員不斷探索和努力才能解決的問題。

2、開拓渠道，整合資源。為保證教、康、養三位一體整合性服務模式的服務品質，需要高校專家定期給予指導，從理論的高度自上而下地規劃和調整未來發展的方向，同時也可招募高校中有相關專業知識的義工、大學生志愿者，對他們進行專業知識和實踐的培訓，使他們能夠在莊園專業人員人手不足的情況下為兒童提供相對專業的服務。

3、總結經驗，規范服務流程。力爭打造教、康、養三位一體整合性服務模式的典范。雖然教、康、養三位一體整合性服務模式的發展還處于初級階段，但由于團隊各專業人員的努力付出，現已初見成效，個案量也達到100人左右，從個案的成長檔案就可看出兒童成長的數據每天都在發生著變化。因此，在總結前期經驗的同時，也要逐步規范教、康、養三位一體整合性服務模式的服務流程，使其系統化、科學化，為打造成為全國示范型兒童福利機構做好準備。

[1]國務院辦公廳關于加強孤兒保障工作的意見[EB/OL].http: //www.gov.cn/zwgk/2010-11/18/content_1748012.htm,2010-11-18.

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[6]李寶珍等.新專業整合課程模式[M].向陽兒童發展中心,2011.

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D632.1

A

1671-5136(2014)02-0019-03

2014-05-20

陽海霞（1984－），女，湖南人，重慶市兒童愛心莊園中級職稱、大學本科；張萍（1983－），女，湖北人，重慶市兒童愛心莊園初級職稱、碩士研究生。