急性有機磷中毒臨床綜合治療臨床特點分析

張福龍　賈巖光

【摘要】 目的 分析急性有機磷中毒綜合治療特點。方法 選取急性有機磷中毒患者共40例， 對其臨床特點進行觀察。結果 在40例急性有機磷中毒患者中， 經過全面救治， 救治率為92.5%（37/40）。皮膚以及呼吸道中毒患者經過搶救之后， 救治率為100%。口服中毒患者癥狀嚴重， 3例死亡。結論 當發現有患者出現口服中毒癥狀之后， 應當及時進行洗胃， 搶救藥物首選阿托品， 它可以使患者膽堿能現象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

【關鍵詞】 急性有機磷中毒；阿托品；治療效果

在所有的農藥中毒患者中， 急性有機磷中毒是較為常見的一種， 特別是對于口服的患者而言， 其吸收快， 藥量大， 死亡率極高。患者一旦中毒后會使支氣管產生痙攣， 出現肺水腫以及呼吸麻痹[1]。鞍山岫巖中心人民醫院對40例急性有機磷中毒患者進行回顧性分析， 現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年2月～2012年10月期間， 來本院急救室接受救治的急性有機磷中毒患者共40例。其中男18例， 女22例， 年齡18～50歲， 平均年齡（32.3±11.4）歲。在所有患者中， 14例患者為消化道吸收中毒；呼吸中毒以及皮膚吸收中毒患者各13例， 40例患者均在中毒10 min～12 h之內來本院救治， 患者在入院前均未使用膽堿酯酶以及阿托品等藥劑。中毒者所服用的毒藥主要是甲胺磷、樂果、敵敵畏以及敵百蟲。所有患者均滿足《現代急性中毒治療標準》， 將其分成輕度中毒、中度中毒以及重度中毒。其中16例患者輕度中毒， 16例患者中度中毒， 8例患者重度中毒。

1. 2 臨床表現 所有患者來本院之前均出現了皮膚濕冷、嘴唇發紫、瞳孔縮小， 神志不清、肌束震顫、呼吸困難等不同程度臨床情況。39例患者瞳孔縮小。19例患者惡心嘔吐、8例患者口吐白沫、5例患者腹痛、20例患者肌肉顫動、8例患者神志不清。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 藥物治療 對于經皮膚吸收中毒的患者而言， 立即帶離現場， 將患者身上的污染衣物脫去。使用生理鹽水或者肥皂水對污染的皮膚、毛發進行全面沖洗。對于口服中毒的患者進行全面洗胃， 洗胃是搶救中毒患者的關鍵環節。在對中毒者洗胃時先抽后洗， 做到抽灌平衡， 在洗胃時應注重個體化，進行全面洗胃， 幫助患者盡快洗盡毒物作用。使患者呈半臥位或坐位， 若患者中毒較深則應當取左側臥位， 對于出現昏迷狀態的中毒者而言， 使其一側肩部墊起， 呈30°～40°角， 再進行洗胃。在對危重患者， 有呼吸衰竭時， 應當先行氣管插管再進行洗胃。對患者進行完洗胃工作后， 灌注硫酸鎂25%進行導瀉。在基礎治療上使用阿托品， 阿托品的使用劑量以患者中毒嚴重情況而定。對于輕度中毒患者而言， 可以皮下或肌內注射阿托品；對于中度以及重度中毒患者而言應當間斷推注阿托品。當患者阿托品化之后， 在維持1～2周。在此期間， 一定要維持好阿托品化狀態尤其重要。需要對患者進行密切觀察， 防止患者中毒情況復發或是造成阿托品中毒。盡早使用膽堿酯酶復能劑， 防止膽堿酯酶老化。

1. 3. 2 支持治療 為了糾正患者低血容量， 使患者水電解質酸堿得到平衡， 改善患者內環境。要及時對患者使用抗生素藥物進行治療， 防止患者出現內毒素血癥。必要情況下， 如果患者出現呼吸機麻痹， 可以對患者使用呼吸機進行治療。以及血液透析加灌流治療。對于中度以及重度中毒患者而言， 臨床癥狀消失后仍應當持續觀察數日， 從根本上避免病情突變。

2 結果

在40例急性有機磷中毒患者中， 經過全面救治， 救治率為92.5%（37/40）。皮膚以及呼吸道中毒患者經過搶救之后， 救治率為100%。口服中毒患者癥狀嚴重， 3例死亡。

3 討論

當患者出現有機磷農藥中毒后， 可以通過呼吸道、消化道以及皮膚黏膜等多種途徑快速吸收， 毒藥可以穿透人體血腦屏障， 它具有發病快、進展快的特點， 若是患者在中毒后未能得到有效救治， 很有可能直接出現死亡[2]。當醫護人員在對患者進行搶救工作時， 應當選用抗膽堿藥物或膽堿酯酶復能劑。對于在中毒72 h之內的中毒者而言， 要使用膽堿酯酶復能劑， 能夠有效降低患者中毒后的死亡率。

對于阿托品而言， 它能有效阻斷毒物作用對中樞神經系統以及交感神經系統的受體作用， 有效抑制毒蕈堿樣癥狀。但是在對患者使用阿托品是， 需要堅持個體化、適量以及早期給藥的原則， 使患者能夠盡快達到阿托品化， 并維持藥物劑量， 除此之外需要對患者的中毒情況進行密切觀察， 避免患者中毒情況出現復發以及阿托品中毒。本次研究中， 有3例患者由于病情出現好轉， 立即停止使用阿托品治療， 中毒情況出現復發， 最終死于多器官功能衰竭以及呼吸衰竭[3]。中毒情況之所以容易出現復發的主要原因， 是由于急性有機磷中毒患者在達到阿托品化后， 有極少數的患者臨床癥狀會出現消失的情況， 但是其自身的膽堿酯酶存活率依然較低， 再加上新的膽堿酯酶生長速度非常慢， 所以在膽堿酯酶活性尚未完全恢復的情況下， 如果立即停止使用阿托品， 則很容易出現中毒表現復發的情況。

有機磷中毒使用復能劑能夠提高搶救率， 此時可以減少阿托品的劑量， 避免患者出現阿托品中毒的情況。在對中毒者使用復能劑時， 也要遵循足量、及早重復的原則， 當患者膽堿酯酶活性度在50%～60%之間后， 才能停止用藥[4]。通過本次研究發現， 當發現有患者出現口服中毒癥狀之后， 應當及時進行洗胃。搶救藥物首選阿托品， 它可以使患者膽堿能現象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

參考文獻

[1] 侯娟.急性有機磷中毒患者臨床綜合治療分析.中國社區醫師（醫學專業）， 2013，15（05）：188-189.

[2] 焦林，謝蓉.急性有機磷中毒35例綜合治療分析.中國當代醫藥， 2013，17（14）：159-162.

[3] 張瑞均，黃華.老年人急性有機磷中毒的臨床特點（附44例臨床對照分析）.實用老年醫學， 2013，01：140-141.

[4] 閆永建.急性有機磷農藥中毒遲發損害病例隨訪研究.山東大學， 2013：178-181.endprint