躁狂癥患者腎小球濾過率與血鋰濃度的相關性研究

汪 琳，張 濤，白克鎮

（四川省瀘州醫學院附屬醫院精神科，四川 瀘州 646000）

躁狂癥（mania）是躁狂抑郁癥的一種發作形式［1］，主要表現為心境高漲、思維奔逸和精神運動性興奮等明顯的中樞興奮癥狀。鋰是一種微量元素，19世紀80年代被發現有改善抑郁情緒的作用，后根據動物試驗發現鋰有鎮靜作用，且成功試用于躁狂癥患者［2］。現代研究表明，鋰對中樞神經活動有調節作用，對躁狂癥患者有很好的療效，能使躁狂者情緒安定，使思維奔逸和動作過多的情況改善，并對躁狂癥和雙相情感障礙的躁狂或抑郁發作有預防作用［3］，是目前治療躁狂癥的首選藥物。但其治療指數低，易發生中毒癥狀。為此，本研究中針對鋰代謝與腎小球濾過率（eGFR）的相關性進行研究，為臨床使用鋰鹽提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2011年9月入住我院的躁狂癥患者44例。入組標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD －3）躁狂發作診斷標準；按照 Bech－Rafaelsen（BRMS）躁狂量表［4］計算總分不小于6分，且無明顯沖動行為；入院前至少2周內無抗躁狂藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥用藥史；排除嚴重軀體疾病，如急性感染、急慢性腎炎、嚴重心血管疾病、中樞神經系統器質性疾病，特別是明確的腎功能不全。其中男20例，女22例；年齡13～67歲，平均（34.13±13.58）歲；均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

碳酸鋰治療：患者均給予碳酸鋰片（北京優華藥業有限公司，批號為100811，規格為每片0.25 g）口服，初始劑量為每次0.25 g，每日2次，3 d后劑量增至每次0.25 g，每日3次，1周后劑量增至每次0.5 g，每日2次（日劑量達1.0 g／d）。于晚飯后用藥。患者均統一接受由醫院提供的普通飲食，總熱量約為10460 kJ／d。服藥期間無其他情感穩定劑及抗精神病藥物聯合用藥，也不合并服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、苯妥英鈉及部分抗生素（四環素、壯觀霉素）等，可酌情合并使用苯二氮類藥物［5］。

藥物濃度檢測：血鋰與血鈉濃度均采用火焰原子吸收分光光度法測定。鋰的半衰期約為20 h，5～7 d后達到穩態，因此采取服用1 g／d，7 d后（即入組后14 d）檢測治療量的穩態血鋰濃度。末次服藥（前1日下午17：00）12 h后抽取靜脈血2mL，此即為12 h標準血清鋰濃度（12 h － stSLi）［6］，同時測量血鈉濃度。

eGFR的計算：患者入組前于早晨6：00抽取靜脈血2 mL，檢測血清肌酐清除率（Scr）。根據腎臟病膳食改善（MDRD）［7］方程，采取適應中國人群的eGFR計算公式得出eGFR值。eGFR［mL ／（min·1.73 m2）］＝ 186.3 × （Scr／88.4）－1.154× （年齡）－0.203×0.827（人種系數）× 性別系數（男性為 1，女性為 0.742）。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理。患者的血鋰濃度與年齡、性別、Scr、尿素氮（BUN）、血鈉濃度與eGFR采用單因素Pearson相關分析，檢驗水準 α＝0.05，雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者的穩態血鋰濃度為 0.3～1.2 mmoL／L，平均（0.58±0.20）mmoL／L。單因素Pearson相關分析結果顯示，血鋰濃度值與 eGFR 呈負相關 （r＝ －0.43，P＝0.03），與年齡、性別、Scr、BUN、血鈉濃度無明顯相關性，r分別為 0.24，－0.14，－0.33，0.13，0.23，－0.05，P＞0.05。結果見圖 1。

3 討論

鋰對中樞神經活動有調節作用，對躁狂癥有很好的療效。鋰經離子通道進入細胞后，通過置換細胞內鈉，降低細胞興奮性。同時，鋰能抑制中樞去甲腎上腺素（NE）和多巴胺（DA）的釋放，增加神經元對NE及DA的再攝取，從而降低突觸間隙的NE、DA水平，起到抗躁狂作用。另一方面，鋰通過抑制腺苷酸環化酶和磷脂酶C介導的反應發揮作用［8］。

圖1 血鋰濃度與eGFR的單因素相關分析

碳酸鋰主要經腎臟排泄，因此理論上推斷血鋰濃度主要受個體GFR差異的影響。GFR是判斷腎功能的最主要指標，臨床上通常采用測定Scr及BUN的水平來估測患者的GFR，推斷血鋰濃度以確定鋰鹽的治療劑量［9］。但本研究未發現血鋰濃度與Scr及BUN之間存在線性相關，對臨床上以Scr及BUN為基礎估測腎小球濾過率來判斷個體鋰鹽代謝能力提出異議。本研究結果顯示，血鋰濃度與eGFR呈負相關，表明GFR可影響血鋰濃度，但血鋰濃度還受鋰鹽吸收、表觀分布等多種因素的影響，提示eGFR主要反映了個體鋰鹽的代謝能力。另外，由于約80%由腎小球濾過的鋰離子在近曲小管與Na＋存在競爭性重吸收，增加鈉攝入可促進其排泄，而缺鈉時，可導致體內鋰潴留，因此筆者在測量血鋰濃度的同時對血鈉濃度也進行統計。本研究中，血鋰與血鈉濃度的單因素相關分析顯示二者呈負相關，但并不具有統計學意義，可能與樣本量較小或血鋰重吸收的干擾因素較多等有關。

參考文獻：

［1］Bogzazzi F，Barta1ena L，Campomori A，et al.Treatmentwith lithium prevents Serum thyroid hormone increase after thionamide withdrawal and radioiodine therapy in patients with Graves′disease［J］.Clin Endocrinol Metab，2002，87（10）：4490 － 4495.

［2］Fausto B，Luigi B，Sandra B，et al.Comparison of Radioiodine With Radioiodine Plus Lithium in the Treatment of Graves′Hyperthyroidism ［J］.Clin EndocrinolMetab，1999，84（2）：499 － 503.

［3］ MarkowitzGS，Radhakrishnan J，Kambham N，etal.Lithium nephrotoxicity：a progressive combined glomerular and tubulointerstitial nephropathy［J］.Soc Nephrol，2000，11（8）：1439 － 1448.

［4］ Elmslie JL，Silverstone IT，Mann JI，et al.Prevalence of overweight and obesity in bipolar patients ［J］.Clin Psychiatry，2000，61（1）：179 － 184.

［5］Presne C，Fakhouri F，Noel H，etal.Lithium －induced nephropathy：rate of progression and prognostic factors［J］.Kidney Int，2003，64（2）：585 － 592.

［6］陸海一，劉亞林.鋰鹽藥物濃度與臨床應用進展［J］.南京軍醫學院學報，2001，23（1）：33 －35.

［7］ Marcussen N.Atubular glomeruli and the structural basis for chronic renal failure［J］.Lab Invest，1992，66（3）：265 － 284.

［8］全國eGFR課題協作組.MDRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估［J］. 中華腎臟病雜志，2006，22（10）：589 －595.

［9］汪玉梅，孫 林.42例患者碳酸鋰治療期毒副反應的觀察與護理［J］.中國藥業，2011，20（11）：73.