復方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥56例療效及安全性觀察

李華蓉，李長金

（重慶三峽中心醫院兒童分院急診科，重慶 404000）

小兒高熱驚厥多發生于上呼吸道感染、肺炎、腮腺炎、出疹性疾病過程中，患兒大多由于高熱不退引起驚厥[1]，以1～7歲小兒多見，發生率是成人的10～15倍。反復發作、抽搐神昏、持續時間長者預后不佳，可影響小兒智力、語言、動作的發育，因而積極控制驚厥對于小兒的預后、減輕腦損傷意義重大[2]。復方小兒退熱栓具有良好的退熱、鎮靜及增強免疫的作用。筆者采用復方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年10月我院兒科收治的高熱驚厥患兒112例，入組前均告知監護人并簽署知情同意書，同時上報醫學倫理委員會并獲批準。均符合如下條件：發病年齡在4個月～3歲；發熱 ＞38.5℃(腋溫)，先發熱后驚厥或同時出現，驚厥多發于發熱24 h內；全身性抽搐伴短暫意識喪失，持續數分鐘，發作后很快清醒；常伴有呼吸、消化系統等急性感染。均排除合并中樞神經系統器質性疾病、感染及外傷，合并有重要臟器功能不全患兒。按隨機數字表法隨機分為2組，各56例。對照組中，男34 例，女 32 例；年齡 1～8 歲，平均（5.3±3.4）歲。治療組中，男33 例，女 33 例；年齡 1～9 歲，平均（5.6±4.0）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

院前急救：確保呼吸道通暢，患兒取平臥位，頭偏向一側，及時清除其口鼻咽喉的分泌物，以保持呼吸道通暢，防止誤吸的發生，對于牙關緊閉者，可使用開口器等急切協助進行；及時迅速地控制驚厥，可采用刺人中、百會、十宣、合谷、涌泉等穴位止驚，緊急情況下可用手掐人中至驚厥停止；及時吸氧，避免缺血、缺氧性腦損傷；快速建立靜脈通道；物理降溫；密切觀察患兒生命體征。

入院后治療：對照組急診常規處理，包括5%水合氯醛1 mL/kg灌腸，吸氧（氧流量 1～2 L/min），冰枕物理降溫，體溫 39.0℃以上者予地西泮（國藥集團容生制藥有限公司，規格為每支2 mL∶10 mg，批號為 H41020631）0.5 mg/kg肌肉注射。根據急查血常規結果給予常規抗感染治療，根據不同的病原相應給予1～2種抗菌或抗病毒藥物，常用藥物如青霉素(四川制藥制劑有限公司，規格為2.4 g∶400萬單位，批號為 H51021740)每日 400～800萬 U，氨芐青霉素（華北制藥集團先泰藥業有限公司，規格為500 mg/瓶，批號為 H10983081）每日 50～150 mg/kg、乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司，規格為0.25 g∶25萬單位，批號為H43020028)每日20～30 mg/kg、病毒唑（四川省長征藥業股份有限公司，規格為500 mg/瓶，國藥準字 H20064573)按體重給予劑量10～15 mg/d，1日2次，靜脈滴注，每次20 min以上。上述提及的抗菌藥物或抗病毒藥物，根據患者癥狀、體征、相關實驗室指標合理選擇。觀察組在對照組基礎上加用復方小兒退熱栓（江西九華藥業有限公司，規格為1 g/粒，批號為Z20055226）納肛處理，每天2次。觀察兩組患兒驚厥抽搐等癥狀停止、體溫下降幅度超過1℃及住院治療時間，同時觀察治療前后驚厥的次數。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療5 min內患兒驚厥抽搐等癥狀停止，30 min后體溫下降幅度超過1.5℃；有效：治療5 min后患兒驚厥抽搐等癥狀停止，或30 min后體溫下降幅度超過1℃；無效：治療8 min后患兒驚厥抽搐等癥狀仍未停止，或30 min后體溫下降幅度低于1℃。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，采用獨立樣本 t檢驗；計數資料以百分數表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，兩組患兒均未出現嚴重的并發癥及不良反應。觀察組僅有1例患兒于入院第2天出現全身皮膚散在風團樣皮疹，經抗過敏處理后癥狀逐漸好轉，未見明顯并發癥。經統計，兩組患兒不良反應發生率間未見明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒觀察指標比較（±s，n＝56）

表1 兩組患兒觀察指標比較（±s，n＝56）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組相比，*P ＜0.05。

組別對照組觀察組平均驚厥次數(次)治療前4.3 ± 1.8 4.2 ± 2.0治療5 m i n后2.8 ± 2.3△1.1 ± 2.1△*驚厥好轉時間（m i n）5.2 ± 2.4 4.0 ± 2.6*體溫下降1℃時間（m i n）3 6.8 ± 9.6 4 1.3 ± 1 1.4*住院時間（d）5.6 ± 2.3 4.1 ± 3.1*

表2 兩組患兒療效比較[例（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥是兒童時期常見的神經系統器質性或功能性疾病，是由于高熱所致神經元異常放電，引發全身骨骼肌異常發生一過性不隨意收縮，且常伴有意識障礙[3]。長時間驚厥可造成驚厥性腦損傷，以往認為系缺氧性腦損傷所致，但近年來相關專家學者通過研究認為，驚厥性放電是造成腦損傷的根本原因[4]。高熱驚厥預后大都良好，但如若處理不當，反復發作的患兒有2% ～5%會繼發癲癇。有專家指出，復發的危險因素有以下幾點：生后6個月內發病，年齡越小，復發的可能性越大；直系家屬中有癲癇或高熱驚厥史；女性發生率高；低血鈉者及低血鎂者，都被認為與神經肌肉的興奮性增高有關[5]。

目前，小兒高熱驚厥的主要治療方案包括：維持性服用苯巴比妥或丙戊酸鈉藥物等鎮靜類治療；發作時，間歇性予以水合氯醛或地西泮藥物治療。苯巴比妥能有效抑制高熱驚厥發作，但并不能顯著降低癲癇發生率，且長期服用極易出現興奮、焦躁不安和睡眠功能障礙等多種精神癥狀[6]。丙戊酸鈉則可誘發胃腸道消化道不良反應，導致肝功能損害等，故目前不建議長時間服用，而首選發作時間歇性治療方法[7]。地西泮抗驚厥抽搐發作、中樞性肌肉松弛和抗癲癇癥狀等藥理作用明確，但肌肉注射地西泮可引起患兒出現呼吸功能抑制等嚴重并發癥。水合氯醛是一種促進睡眠、抗驚厥抽搐發作藥物，可有效抑制人體腦干網狀組織結構的上行激活系統[8]。本試驗中采用水合氯醛灌腸聯合地西泮肌肉注射作為小兒高熱驚厥的基礎治療，結果患兒驚厥癥狀得到了顯著改善，提示此種方案治療有效。但盡管如此，單純基礎方案治療后患兒體溫改善不明顯，而高熱不退是高熱驚厥的明顯誘因。

復方小兒退熱栓主要由對乙酰氨基酚、體外培育牛黃和板藍根3味藥組方，有解熱鎮痛、利咽解毒、祛痰定驚的作用，常用于小兒發熱、驚悸不安、咽喉腫痛及肺熱痰多咳嗽等疾病[9]。其中對乙酰氨基酚屬于非甾體消炎藥，降溫效果明顯，而牛黃具有很強的鎮驚退熱作用，同時輔以板藍根的抗病毒、加強機體免疫力等作用[10]。試驗結果發現，觀察組患兒驚厥發生次數改善方面明顯優于對照組，表明觀察組治療方案治療效果較單純基礎治療為佳。進一步分析，觀察組患兒平均退熱時間及體溫下降幅度超過1℃時間短于對照組，表明觀察組治療方案退熱效果優于對照組方案。觀察組總有效率明顯高于對照組，且用藥安全性兩組相當。

綜上所述，聯合復方小兒退熱栓治療小兒高熱驚厥療效的確切、穩定，使用過程安全，是臨床治療高熱驚厥的有效方法。但本研究的樣本量不大，也不是多中心臨床試驗，藥物聯用的作用機制和長期作用仍值得探討，還需要進一步研究。

參考文獻：

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[2]王俊艷，孫照靜，王秋婷，等.小兒高熱驚厥的急診救治與護理體會[J].中國誤診學雜志，2009，9(5)：1 082－1 083.

[3]蔣豐智，李 軍，肖成偉.布洛芬與地西泮聯合灌腸在小兒高熱驚厥急救中的應用[J].中國藥物與臨床，2012，12(1)：109 －110.

[4]汪 皓，董國慶.小兒高熱驚厥相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2006，6(5)：890－891.

[5]魏志 .小兒高熱驚厥的危險因素與預后觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(29)：3 679 －3 680.

[6]周云平.地西泮與苯巴比妥鈉預防小兒高熱驚厥復發100例臨床對比[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013(7)：315.

[7]夏 兵.小兒高熱驚厥85例臨床治療探討[J].中國醫藥指南，2011，9(22)：124－125.

[8]田曉霖.對乙酰氨基酚與水合氯醛混合液直腸給藥治療小兒高熱驚厥臨床體會[J].醫學理論與實踐，2011，24(6)：692.

[9]徐銀華，金海波.復方小兒退熱栓治療小兒感冒發熱的療效和安全性[J].中國保健營養，2013，23(1)：331－332.

[10]陳曉培，張 耕.復方小兒退熱栓治療感冒發熱癥的臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2008，28(12)：1 012 －1 013.