80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物依從性分析

王 昆，李曉倩

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

研究表明，他汀類藥物通過降低膽固醇水平可降低心血管事件的發(fā)生率及病死率，死于冠心病的患者中有80%的患者年齡大于65歲，65～70歲和大于70歲的患者死于冠心病的可能性是年齡大于55歲患者的2．63倍和3．97倍，因此對(duì)此類患者進(jìn)行他汀類藥物治療非常有意義[1－2]。但他汀類藥物治療是長(zhǎng)期過程，多種因素影響其治療依從性。本研究中調(diào)查80歲以上老年冠心病患者他汀類藥物的治療情況，探討患者用藥的依從性及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

回顧性分析2006年12月至2011年12月在我院診斷為冠心病的患者1 368例，其中男840例，女528例；年齡80～101歲，平均(86．4±6．6)歲。采集患者的資料，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對(duì)冠心病及他汀類藥物知識(shí)的了解程度、醫(yī)生隨診、獨(dú)居、固定陪護(hù)人員等；1年時(shí)進(jìn)行隨訪，調(diào)查其他汀類藥物使用情況，并包括停藥時(shí)間、停藥原因等。參考Mofisky－Green(MG)測(cè)評(píng)表[3]進(jìn)行依從性評(píng)判，比較依從性差及依從性好兩組患者之間的差異。采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

服用他汀類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)46例，發(fā)生率為3．36%。其中肝酶升高32例，發(fā)生率2．34%;肌酸激酶升高10例，發(fā)生率為0．73%；其他不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為0．29%。

2．2 服藥依從性影響因素

1 368例患者中，藥物依從性好者1 067例 (78．00%)，依從性差者301例(22．00%)。兩組在性別方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而在文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)患關(guān)系、發(fā)病次數(shù)、對(duì)冠心病及他汀類藥物知識(shí)的了解、醫(yī)生隨診、獨(dú)居、固定陪護(hù)人員等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05），見表1。

3 討論

近年來，隨著多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀類藥物可減少冠心病病死率，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，在冠心病的整體防治中發(fā)揮著積極作用[3]。高齡冠心病患者相關(guān)的病死率更高，因此調(diào)脂治療帶來的絕對(duì)獲益會(huì)更大。他汀類藥物具有顯著的心血管保護(hù)作用[4]，除調(diào)脂作用外，還能抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，保持斑塊的穩(wěn)定及預(yù)防血管的再狹窄[5]。Afilalo等[1]對(duì)老年患者應(yīng)用他汀類藥物二級(jí)預(yù)防的分析表明，他汀類藥物治療組全因病死率為15．6%，安慰劑組為18．7%，他汀類藥物組相對(duì)危險(xiǎn)降低22．0%，同時(shí)，他汀類藥物使冠心病患者的病死率、非致死性心肌梗死發(fā)生率、血運(yùn)重建、卒中和其他終點(diǎn)事件均顯著降低。

他汀類藥物應(yīng)用是長(zhǎng)期治療過程，依從性對(duì)二級(jí)預(yù)防效果具有非常重要的影響，故用藥依從性在一定程度上決定著治療效果。

80歲以上老年冠心病患者多種心血管危險(xiǎn)因素并存，且常伴有多種慢性疾病，需同時(shí)服用多種藥物治療，而且老年患者各系統(tǒng)功能減退，可能并存不同程度的肝腎功能異常，對(duì)藥物的代謝、排泄功能減低，因此調(diào)脂藥物治療需要個(gè)體化，治療期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)安全性，注意藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

表1 患者用藥依從性與一般情況的關(guān)系比較

本研究中影響80歲以上老年冠心病患者用藥依從性的主要因素包括：缺乏對(duì)冠心病及他汀類藥物知識(shí)的了解，對(duì)長(zhǎng)期服藥的重要性和并發(fā)癥的危害性認(rèn)識(shí)不足，不知道調(diào)節(jié)血脂藥除了可降低膽固醇外，還可減緩冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，明顯減少心血管事件的發(fā)生率；文化程度高的患者通過各種途徑了解疾病及藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥品知識(shí)有比較深入的理解，因此依從性較好；良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，醫(yī)護(hù)人員的正確引導(dǎo)，可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高用藥依從性；患者發(fā)病次數(shù)，首次發(fā)病患者由于對(duì)冠心病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足易于停藥；非自費(fèi)患者依從性高，故經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也是影響治療依從性的關(guān)鍵因素。隨著年齡的增長(zhǎng)或同時(shí)患有多種老年病，均能導(dǎo)致老年人的記憶力減退和認(rèn)知分辨力差，易對(duì)藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間記憶不清，從而導(dǎo)致獨(dú)居和陪護(hù)不固定的高齡患者服藥依從性差。因此，應(yīng)把握老年患者的特征，依據(jù)病情，采用適合老年人服用的劑型，調(diào)脂劑量需個(gè)體化；將服藥與生活中某些必做的事相聯(lián)系，可避免遺忘，加強(qiáng)家庭支持與監(jiān)督，固定長(zhǎng)期陪護(hù)人員。隨訪工作，醫(yī)務(wù)人員的隨訪是提高依從性的有效方法，并在調(diào)控飲食、適度運(yùn)動(dòng)方面加以指導(dǎo)，從而增加治療依從性。

總之，80歲以上老年冠心病患者的他汀類藥物二級(jí)預(yù)防是一個(gè)長(zhǎng)期措施，要充分考慮到患者的依從性，從而提高患者服藥的治療率，提高老年人生活質(zhì)量。

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