分析我院中藥電子處方存在的問題

李瑞林，李 洋，陳紅梅

天水市中西醫結合醫院，甘肅 天水 741020

分析我院中藥電子處方存在的問題

李瑞林，李 洋，陳紅梅

天水市中西醫結合醫院，甘肅 天水 741020

目的：分析天水市中西醫結合醫院中藥電子處方存在的問題，為醫院合理使用中藥及處方提供參考。方法：隨機抽取醫院2012年1月至12月份門診中草藥、中成藥電子處方共9 600張，進行統計分析。結果：發現存在或潛在的問題包括不合理處方數398張，占抽查總處方的4.15％，其中中成藥占2.41％，中草藥占1.74％。主要表現為超劑量使用未注明原因、有特殊要求未標識或注明、用藥與臨床診斷不相符等方面。結論：加強醫師中醫中藥知識的培訓，以規范開中藥處方，提升藥師的綜合素質，提高處方合格率，促進中藥的合理使用。

電子處方；中藥；合理用藥

天水市中西醫結合醫院為國家第二批10所重點中西醫結合醫院建設單位之一，也是甘肅省內唯一一家中西醫結合三級甲等醫院。2010年12月醫院在門診建立醫生工作站，經過2個月的院內培訓，醫生掌握了門診開具電子處方的程序和方法，實現了門診處方電子化，方便了患者就診。在一年的運行期間，信息科對先后出現的問題進行改正，使運行趨于穩定。由于開具中藥處方的醫師有一部分是西醫醫師，因此，開具的中藥處方與規范處方尚存在一定差距?，F就醫院2012年門診中藥電子處方進行統計分析，為處方點評提供參考。

1 資料與方法

采用回顧性調查方式，隨機抽取2012年1月至12月門診中藥處方，每月抽取中藥處方800張，共9 600張。按照衛生部《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的具體規定進行統計分析。

2 結果

2.1 合理與不合理處方抽查結果 不合理處方總數398張，占抽查總處方數的4.15％，中成藥所占比例2.41％，中草藥所占比例1.74％，二者相比中成藥比例高，總體上，基本符合處方合格率（三級醫院處方合格率不低于95％），見表1。

表1 合理與不合理處方占抽查處方比例

2.2 不合理處方分類及所占比例 不合理處方可分為不規范處方，不適宜處方和超常處方三類［1］。超常處方少，說明醫院每月的處方點評和醫療質量評議會取得了一定成效，見表2。

表2 不合理處方分類及所占比例

2.3 不規范處方分類及所占比例 不規范處方主要表現在以下5個方面：①超劑量使用未標識或注明所占比例較大，中成藥為86張，占44.33％；中草藥63張，占49.61％。如：患者徐某，男2歲4月，診斷為蕁麻疹，用藥為全蝎10g，用法：研末沖服，每2天1劑，分6次服用。即每次用量約1.67g，全蝎有毒，成人研末吞服時每次0.6～1g［2］。對于兒童來說用量太大。而且處方中沒有醫師雙簽字，說明醫師對中藥的用量掌握不準，尤其是有毒性中草藥，更應嚴格掌握劑量。再如：張某，男3歲6月，臨床診斷為上呼吸道感染，用藥：蒲地蘭消炎口服液10mL×6支，口服，10mL/次，2次/d，該藥品使用說明書及文獻中規定3～5歲用量為成人量的三分之一［3］，因此，調劑藥師應嚴格審核處方，對此類處方應拒絕調配；②未寫臨床診斷或診斷不全所占比例中成藥處方中居第二位，中草藥處方居第三位，這與醫生對ICD-10疾病編碼的錄入和操作程序不熟悉有關。建議醫務科應加強對醫生的培訓，提高處方書寫合格率；③有特殊要求未標識或注明，在中草藥處方中表現較為突出，如火麻仁、附子、石膏、磁石等應注明先煎，薄荷、鉤藤等應注明后下，阿膠、鹿角膠等應注明烊化，人參、西洋參應注明另煎等，建議醫務科加強醫師對中藥知識的再培訓與考核；④醫生錄入處方出錯主要表現在藥品的名稱，如把淫羊藿寫為淫陽藿、蔓荊子寫為蔓京子等，與《藥典》規定不相符；⑤處方缺項在中成藥處方中主要表現在缺少藥品的規格，說明個別醫師對程序不熟悉，對藥品相對應的規格沒有選擇所致，見表3。

表3 不規范處方分類及所占比例

2.4 不適宜處方分類及所占比例 從表4來看：①適應證不適宜的處方中，中成藥和中草藥處方分別為13張（39.39％）、12張（31.58％），例如處方中出現腮腺炎用金水寶膠囊，消渴用血府逐瘀片，妊娠用小兒定喘口服液，小兒齒不生用野菊花等，都屬于用藥與臨床診斷不相符的現象。使用中藥應按照中藥臨床使用原則，注重辨證與辨病相結合，如果用藥與辨證不相符，就會延誤病情［4-6］。中藥的合理使用包括正確辨證選藥，用法用量、使用療程、禁忌證，合并用藥等多方面，其中任何環節出問題都可能引發藥物不良事件［7-10］；②中成藥和中草藥處方都存在用法或用量不適宜的情況，如血竭3g不能與其他藥水煎口服，應研末沖服，用量應為1～1.5g為宜［11］；③重復用藥主要表現為醫生對中成藥的成分了解不透徹，如黃某，女，21歲，原發性痛經，用藥為血府逐瘀片和當歸調經顆粒，兩藥中均含有四物湯（熟地、川芎、當歸、芍藥），重復用藥存在風險；④在處方中存在配伍禁忌，如在同一處方中既有附子理中丸（附子）又開消渴丸（天花粉），兩藥有潛在的配伍禁忌，應引起醫師和藥師的高度重視。

表4 不適宜處方分類及所占比例

3 討論

通過對我院2012年的中藥電子處方抽查分析，可以看出，總的處方合格率符合三級甲等醫院的要求［12］，不合格處方中存在的問題不可忽視。對此建議：一方面，醫院應加強對臨床醫師尤其是西醫醫師的中醫藥理論培訓考核，建立準入制度，經考核合格并注冊后方可取得中藥處方權［13］。還應加強醫生對電子處方操作程序的再培訓與再考核。熟練掌握開電子處方相關程序的操作，減少不必要的人為出錯；另一方面，應提高藥師審方的綜合素質。審核是提高處方質量，控制不合理用藥的重要環節。藥師不但應有扎實的基礎知識，還要不斷加強臨床用藥知識的學習，若發現潛在的不合理用藥，應提出改進意見，提高中藥電子處方的合格率，從而提高醫院整體醫療質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

［1］中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，衛醫管發〔2010〕28號.醫院處方點評管理規范（試行）［EB/OL］.［2010-12-10］.http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/glgf/201306/094ebc83dddc47b-5a4a63ebde7224615.shtml.

［2］雷載權.中藥學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1998：266-267.

［3］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知：中藥成方制劑卷［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：25.

［4］王兆麟，李敏，盧曉清.辨病辨證相結合應用中成藥之原則解析［J］.陜西中醫學院學報，2012，35（5）：17-19.

［5］高揚，莊偉，姜德春.58037張門診中成藥處方用藥調查研究［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，11（3）：283-285.

［6］孫屏蹇，張成博.對辨證與辨病的探討［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（3）：172-175.

［7］蔣英藍，曾敬懷，李榮，等.我院41例中藥注射液不良反應及相關性分析［J］.西部中醫藥，2013，26（1）：68-71.

［8］口維敏，趙紅梅.發揮中藥師的橋梁作用［J］.西部中醫藥，2012，25（7）：39-41.

［9］李秋云，封南華，劉偉.中藥臨床應用中存在問題的分析［J］.西部中醫藥，2011，24（8）：25-27.

［10］中華人民共和國國家中醫藥管理局.關于印發中成藥臨床應用指導原則的通知［EB/OL］.［2010-06-30］.http://www.satcm.gov.cn/web2010/zhengwugongkai/yizhengguanli/yiyuanguanli/2010-10-11/10176.html

［11］高學敏.中藥學［M］.北京：中國醫藥出版社，1990：406.

［12］黃海量.西醫師開中成藥該不該［N］.健康報，2012-1-4（5）.

［13］甘肅省衛生廳.甘肅省三級綜合性醫療機構評審標準（試行）［M］.蘭州：甘肅省衛生廳，2009：162.

On the Issues Existed in Electronic Prescription of Our Hospital

LI Ruilin，LI Yang，CHEN Hongmei
Tianshui Municipal Integrative Medicine Hospital，Tianshui 741020，China

Objective：To provide evidence for rational use of herbs and prescriptions by analyzing the issuesexisted in electronic prescription of our hospital.Methods：All 9 600 pieces of electronic prescriptions about herbs and Chinese patent drugs were randomly chosen from January，2012 to December，2012 in our hospital and analyzed statistically.Results：There were 398 pieces of rational prescriptions containing the existing or potential issues，which occupied 4.15％of all the prescriptions，Chinese patent drugs accounted for 2.41％among them and herbs 1.74％.It mainly manifested that no reasons for high dose of drug use，no label or indication for special requirement，drug use didn't match with clinical diagnosis and other aspects.Conclusion：Enhancing the physician's training of TCM knowledge could regulate the prescriptions of herbs，raise comprehensive quality of the pharmacists，improve the qualified rate of the prescriptions and promote rational use of herbs.

electronic prescription；herbs；rational drug use

R197.3

A

1004-6852（2014）01-0071-03

2013-05-08

李瑞林（1972—），男，主管藥師，甘肅省醫院協會藥事專業委員會委員，甘肅省藥學會臨床藥學專業委員會委員，甘肅省藥學會藥物經濟學專業委員會委員，天水市藥學會理事。研究方向：醫院藥劑管理及醫院臨床藥學。