淺談麻醉藥品的管理及安全使用

【關鍵詞】麻醉藥品管理及安全用藥

【中圖分類號】R971 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1969-02

隨著社會的發(fā)展；如何安全，有效，合理的用藥已成為社會關注的熱點，麻醉藥品是屬國家法律嚴格監(jiān)控的特殊管理藥品，一般是指具有依賴性，潛力的藥品，連續(xù)使用，濫用或不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。合理使用麻醉藥品，既可以解除或緩解病人的痛苦，又可避免或推遲依賴性的產(chǎn)生。常用麻醉藥品品種有，阿片類，嗎啡類，丙泊酚及度冷丁等。

1.1醫(yī)療機構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，須經(jīng)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生主管部門批準后，取得《麻醉藥品，第一精神藥品購用印鑒卡》。醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先《印鑒卡》需要具備的條件包括：1）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關的診療科目：2）具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓的，專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學專業(yè)技術人員；3）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；4）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設施和管理制度。

《印鑒卡》有效期為3年。《印鑒卡》有效期滿前3個月，醫(yī)療機構(gòu)重向市級衛(wèi)生行政部門提出申請。

1.2對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓，考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構(gòu)開具麻醉藥品及第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。

1.3具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應用指導原則使用麻醉藥品和精神藥品。因疾病確實需要使用這類特殊藥品的患者，要滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品和精神藥品時，患者或其親屬可以向醫(yī)師提出申請。具有特殊藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為要求合理的，要及時為患者提供所需藥品。

1.4開具麻醉藥品；精神藥品必須使用專用處方。具有處方權的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證的明復印件，要求患者或其親屬簽署《知情同意書》病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管。

1.5調(diào)配麻醉藥品和第一類精神藥品處方時，處方的調(diào)配人，核對人經(jīng)過仔細核對，簽署姓名，并予以登記；但僅于在本醫(yī)療機構(gòu)使用，不得對外銷售，對不符合規(guī)定的，可拒絕發(fā)藥。處方劑量控制，麻醉藥品，第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過了3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。為癌痛，慢性中，重度非癌痛患者開具的麻醉藥品，第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。

醫(yī)療機構(gòu)對麻醉藥品和精神藥品處方進行專冊登記，加強管理。麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。

2 儲存管理

醫(yī)療機構(gòu)應當設置儲存麻醉藥品及其它特殊藥品的專庫。就配備專人負責管理工作，并建立儲存專用帳冊，做到雙人驗收；出庫雙人復核，做到帳物相符。

3 麻醉藥品安全用藥的一些問題如：

3.1阿片類藥物是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及體內(nèi)外衍生物，包括天然類如鴉片，嗎啡，海洛因，度冷丁等。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛，止咳，止瀉，麻醉等藥理作用，同時也具有成癮性和耐受性，濫用后易產(chǎn)生依賴，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主。大劑量可導致身軀體木僵；甚至昏迷和嚴重呼吸抑制，特別是對新生兒而言，后果不堪設想。新生兒對嗎啡很敏感，對新生兒來說，大劑量地使用嗎啡導致昏迷，呼吸抑制，腸管麻痹等一系列的毒性反應，其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除，而新生兒由于腎臟功能還沒有發(fā)育成熟，嗎啡的活性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，可引起鎮(zhèn)靜，呼吸抑制。如新生兒嚴重中毒，呼吸循環(huán)衰竭，繼之心跳呼吸停止；所以新生兒禁止使用阿片類藥物。

3.2對妊娠期選擇麻醉藥品須考慮到母親與胎兒，對胎盤和胎兒血供的影響，麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有一定數(shù)量通過胎盤進入胎循環(huán)。因此用藥時須慎重考慮用藥方式；劑量時間，以及胎兒和母體的全身情況。如氯胺酮；妊娠早期應避免使用，因增加子宮內(nèi)壓引起胎兒窒息。所有有些麻醉藥品對胎兒致畸，引起胎兒的流產(chǎn)，甚至危極生命等都是臨床醫(yī)師必須要高度重視，應安全，合理使用避免濫用麻醉藥品。

綜上所述，在今后臨床工作當中要進一步加強培訓藥劑人員和麻醉醫(yī)師對特殊藥品的管制。麻醉科是常用麻醉藥品較多的科室，同時因工作性質(zhì)特殊管理更為重要，為減少盲目性，確保臨床麻醉用藥，全面貫徹麻醉藥品的管理法律法規(guī)。為保證麻醉藥品的正確合理使用，建議定期進行用藥調(diào)查和分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥選擇適當?shù)慕o藥方案，使麻醉藥品的使用趨于安全，合理，有效。

作者簡介：

巴青措毛 性別：女。民族：藏族，出生日：1973年12，學歷：大專，籍貫：青海玉樹，工作單位：青海省玉樹州人民醫(yī)院，研究方向：評定職稱。