中醫治療泌尿結石的臨床研究

李兆秋

【摘 要】目的：研究中醫治療尿路結石的臨床經驗；方法：收集經筆者治療的泌尿結石患者168例，總結其治療經驗；結果：本組患者168例，治愈96例，顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率為98.81%；結論：中醫治療泌尿結石，臨床治愈率高，無任何毒副作用，患者痛苦小，值得臨床推廣研究。

【關鍵詞】尿路結石病；中醫治療；中藥方劑

【文章編號】1004-7484（2014）04-2110-01

尿路結石病是泌尿系統出現結石為上尿路結石，膀胱以下部位出現的結石為下尿路結石。筆者在10多年以來，運用中醫藥治療此病168例，進行了臨床探討及研究，現將初步總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例取自我院門診或住院病人，以門診病例 為主，其中男112例，女56例，年齡23歲～69歲。腎結石128例，輸尿管結石32例，膀胱結石9例，前列腺結石2例。結石0.1cm～0.5cm 48例，0.6cm～0.9cm27例，1.0cm以上18例，體外碎石治療后又經過中醫藥治療者14例，中醫藥治療1個療程后，配合碎石治療再經中醫藥治療者12例。

1.2治療方法

1.2.1中藥基本方自擬排石通淋湯，方劑組成有金錢草，石韋、海金砂、滑石、車前子，澤瀉、通草、白芍、甘草、牛膝、益母草、海浮石、冬葵子，茯苓、威靈仙，雞內金、魚腦石、杜仲、黃芪、地龍、烏藥、木香等，酌情用量。

1.2.2兼證加減化裁若氣虛明顯者，證見氣短、乏力、頭暈汗出、食欲不振，加用紅參、薏苡仁、白術、山藥，若伴有尿路感染明顯者，證見發熱、尿黃赤、排尿灼熱痛甚，尿液分析示白細胞強陽性，加用蒲公英、黃柏、梔子、白花蛇舌草、連翹、苦參、若有血尿者，加用全蝎、蜈蚣、若疑有結石與組織粘連者，如病程長，結石較大、阻塞癥狀明顯，一般排石治療效果不明顯，要加大活血化瘀之力，可加用三棱、莪術、元胡、赤芍、瞿麥、生蒲黃、王不留行，若腎陰虛明顯者，證見腰酸肢軟、口干舌燥、低熱、體瘦、便秘，加用熟地山萸肉、憋甲，若腎陽虛明顯者，證見病程較久、畏寒肢冷，大便溏瀉，加用制附子、桂枝、菟絲子、干姜。去除基本方中之冬葵子，若下肢水腫甚者，加用豬苓。

1.2.3服藥與調護1d用藥1劑，水煎取600ml，分3次在食前1h溫服之，若有胃病可在食后2h服用。藥后10min飲溫白開水200ml，20min后作運動，如跳躍。以手拍擊腎區與小腹部，連續運動30min。除此，每天還要大量飲溫白開水，1d飲水量要在3000ml以上，服藥期間應忌食生冷硬辣不好消化之品，特別忌用菠菜、芹菜、油菜、西紅柿、土豆、茄子、豆腐、蛋類、牛奶、魚蝦海物、淹制食品、茶水、咖啡等，應食用冬瓜、角瓜黃瓜、白菜、蘿卜等蔬菜，瓜果可食用核桃仁，西瓜、白梨等，要求低鹽與清淡飲食，勿食用動物肝臟。

1.2.4療程

一般以3wk為一個療程，根據治療情況或縮短或增加治療時間，靈活掌握。

1.3療效判定

標準療效參考有關治療此類病之標準[1]，結合中醫藥治療的特點，而制定以下標準，治愈：結石全部排出，癥狀與體征消失，顯交：排出，癥狀緩解，病況大為好轉，有效：結石未排出，但癥狀有所緩解，病況無些許好轉。

2結果

本組患者168例，治愈96例，顯效48例，有效22例，無效2例，總有效率為98.81%。

3討論

尿路結石病屬于中醫“石淋、血淋、熱淋”的范疇，其發病成因不外乎內因與外因兩種，內因指機體的正氣不足，特別是腎的氣化功能減退，對機體水液代謝不能發揮蒸騰氣化作用，有失主水之權，而致體內代謝廢物不能全部排出體外，以致積聚結石，此為能否發病的根據，發病的外因主要有水質與食物的因素，飲水量過少，運動量不及，某些藥物如磺胺類藥物結晶等，此為能否發病的條件，其主要病機乃濕熱互結，久而煎熬，積淀結石，有形實邪一旦形成，即阻滯氣機，損傷腎氣，影響腎與膀胱的氣化，初病在氣，久而及血，以致氣滯血瘀。有研究發現結石中的化學成分以草酸鈣和磷酸鈣最多，占80%～84%，其次為尿酸結石和感染性結石，膛氨酸結石等[2]。診斷此病比較容易，一般具備其主要臨床表現，同時輔助以超聲波檢查與化驗檢查，以進一步明確結石的部位、大小、多少、有否合并腎臟積水及腎功能的情況。筆者認為治療此病應以辨病論治為主，結合兼證綜合論治，即以中藥專方治療為主，再根據其寒熱虛實的具體情況，進行加減化裁，如此，既抓住了本病的一般性規律和整體綜合性表現，又注意到了其特殊性與個體差異。專方治療應針對其主要病機而確立法則，有研究發現本品煎劑有顯著利尿作用，能促進膽汁分泌和排泄，并有排石、鎮痛、抑菌、抗炎作用[3]。除此，還要輔以行氣、化瘀通絡、益氣補腎之品，以標本兼治。此中亦包括了中藥碎石與溶石的治療。中醫藥治療尿路結石病有確切的療效，但以治療結石較小者而療效較好，對大于1.0cm的結石則療效較差，對此應先通過體外碎石治療，待結石碎解后，再進行中醫藥治療，若此可進一步提高治愈率。總之，中醫藥治療尿路結石病的療效是確切的，肯定的，在治療疑難雜癥方面，對西非手術治療的疾病，在目前尚缺乏特效藥物的情況下，對此病的治療尤其能夠發揮出中醫藥的優勢起到其他治療不可替代的作用，特色表現得尤為突出，因此，有必要進一步加以研究。

參考文獻

[1] 王明崗，自擬中藥排石湯聯合西藥治療泌尿結石的臨床療效分析[J]， 時珍國醫國藥， 2013， 24（10）：116-118

[2] 李家寬，王洛夫，靳風爍， 微創經皮腎鏡治療27例腎臟感染性結石的療效觀察[J]，， 重慶醫學， 2010， 39（2）： 152-153

[3] 劉元，李星宇，宋志釗， 復方石淋通片治療泌尿系結石的藥效學研究[J]， 中成藥， 2010， 32（6）： 1052-1054