骨科創(chuàng)傷感染64例封閉負壓引流治療臨床療效觀察

高健強 賽煜

【摘 要】目的：了解封閉負壓引流（VSD）治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果。方法：將我院2011年12月至2013年12月收治的64例骨科創(chuàng)傷感染患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中對照組采用常規(guī)換藥方法進行治療，實驗組利用負壓封閉引流技術(shù)進行治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：在創(chuàng)面面積上，實驗組明顯小于對照組，同時肉芽組織較為新鮮，傷口愈合率高，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在住院天數(shù)與換藥次數(shù)上，實驗組顯著少于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：封閉負壓引流技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染治療中具有重要的應(yīng)用價值，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】封閉負壓引流；骨科創(chuàng)傷感染；療效

【文章編號】1004-7484（2014）04-2112-02

封閉負壓引流術(shù)屬于一種負壓吸引技術(shù)，裝置包含三通接管、半透膜、負壓吸引器與VSD材料，適用于深部引流以及淺表創(chuàng)面的處理，在臨床上廣泛應(yīng)用于糖尿病足、創(chuàng)傷、骨髓炎、燒傷、褥瘡等治療中，可徹底清除腔隙分泌物與壞死組織[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的64例骨科創(chuàng)傷感染患者進行回顧性分析，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的骨科創(chuàng)傷感染患者64例為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診，其中男性占有34例，女性有30例，年齡（17-57）歲，平均年齡在（36.78±1.76）歲之間。在這64例患者中，28例為多發(fā)性開放性骨折術(shù)后感染，4例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，6例腰椎管減壓術(shù)后腰骶部感染，16例骨髓炎，10例其他。將這64例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中實驗組30例，對照組34例，兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組：予以常規(guī)換藥法進行治療，按照患者具體創(chuàng)面狀況進行針對性清創(chuàng)處理，創(chuàng)面較深患者可放置引流條，觀察感染情況，于1-3d內(nèi)進行1次敷料的更換，給予以感染創(chuàng)面敏感抗生素，作沖洗處理，依據(jù)實際狀況行皮瓣修復(fù)、植皮或縫合術(shù)。持續(xù)治療14-54d。

實驗組：予以封閉負壓引流術(shù)。按照患者傷情，行清創(chuàng)處理，將失活組織與異物清除，留存骨膜與軟組織，清洗遭到污染的游離大塊碎骨塊，隨后將碘伏溶液250mg/L進行浸泡，于10min后清洗游離大塊碎骨塊，進而使用生理鹽水對傷口進行沖洗。依據(jù)創(chuàng)面形狀、大小，對VSD敷料進行裁剪，使其覆蓋創(chuàng)面，縫合并固定材料與材料間的連接部位與創(chuàng)緣周圍，防止出現(xiàn)死腔。從創(chuàng)緣組織截孔處引出引流管，采用濃度為75%的酒精對創(chuàng)面進行清洗，保證皮膚與薄膜封閉，再接通負壓，使其處在-17kPa至-60kPa間。當(dāng)引流管較多時，可串聯(lián)三通接頭，接入1-2個引流裝置，于負壓接通后引出氣體與液體。一般封閉性良好表現(xiàn)為貼膜下無漏氣聲響，繼后依據(jù)肉芽組織生長狀況行肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或植皮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者換藥次數(shù)、住院天數(shù)與住院費用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的精心治療后，實驗組創(chuàng)面面積顯著小于對照組，且傷口愈合率高，同時住院天數(shù)、換藥次數(shù)與愈合時間明顯少于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 結(jié)論

一般而言，骨科創(chuàng)傷感染患者往往存在機體調(diào)節(jié)紊亂，免疫力低等現(xiàn)象，臨床上重視對骨科創(chuàng)傷原發(fā)病區(qū)的處理，以此來縮短創(chuàng)面愈合時間[2]。而封閉負壓引流術(shù)屬于一種新型引流技術(shù)，在大面積感染創(chuàng)面與開放性骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷治療中應(yīng)用較為廣泛，引流較為徹底，可保證創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面感染預(yù)防作用顯著，同時可盡量縮小創(chuàng)面，加快肉芽組織成長，創(chuàng)面愈合效果確切[3]。

本文研究顯示，實驗組創(chuàng)面面積明顯小于對照組，創(chuàng)面愈合率高，且換藥次數(shù)、住院天數(shù)、等均少于對照組，提示封閉負壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。究其根源，VSD有效引流時間可持續(xù)5-10d，在這期間無需進行敷料的更換，一定程度上減輕了患者的痛苦。此外，運用封閉負壓引流技術(shù)，可將創(chuàng)口內(nèi)的滲出物徹底排除體外，降低了感染幾率，基于負壓環(huán)境作用下，可促肉芽組織生長，最終構(gòu)成了一個安全的植皮覆蓋組織床，可進行組織瓣覆蓋創(chuàng)面的轉(zhuǎn)移，保證軟組織缺損修復(fù)效果[4-5]。另外，貼膜可完全將創(chuàng)面封閉，避免外來細菌浸入，可預(yù)防交叉感染。從本質(zhì)上來講，VSD封閉負壓材料牽拉耐受力與組織相容性良好，取出時纖維不易脫落，同時透水性良好，可方便小顆粒與液體通過，治療創(chuàng)傷后的軟組織、皮膚缺損效果頗佳。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷感染治療中，封閉負壓引流技術(shù)具有重要的應(yīng)用價值，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 李東鏢，武志堅，王霄虎.封閉負壓引流技術(shù)治療25例骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（36）：7703-7704.

[2] 王光耀，周志榮，張洪軍.持續(xù)封閉負壓引流應(yīng)用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（10）：544-545.

[3] 李金宸，張軍，鄭紀(jì)元等.持續(xù)封閉負壓引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013（14）：9-11.

[4] 朱磊，李國慶，王來斌等.持續(xù)封閉負壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志，2010（07）：534-535.

[5] 林紅，劉巖，宋愛華等.封閉負壓引流治療骨科創(chuàng)傷感染臨床療效分析[J].護理實踐與研究，2013（14）：108-109.