腹部超聲檢查在臨床各科急腹癥中的應用

周建華

【摘 要】目的：探討超聲影像在各科急腹癥診斷中的優越性、重要性，淺析腹部超聲診斷在各科急腹癥診治中的臨床價值。方法：將我院自2004年—2011年以來921例常見的急腹癥的超聲診斷情況與臨床最后診斷及治療情況系統總結分析、對照。結果：921例中，外科急腹癥共計639例，婦科急腹癥130例，內科急腹癥152例.以炎癥型的占首位，共計420例，占45.6%，其次是出血型的共計226例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少見，共計11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超聲診斷率98%。結論：腹部超聲作為急腹癥的首選檢查手段，診斷上應將聲像圖特征與臨床資料密切聯系起來，綜合分析，對待特殊病例應追蹤觀察，常常可以對正確的臨床診斷頗有裨益。

【關鍵詞】聲像圖；急腹癥；診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2138-01

本文總結了我院2004年—2011年經腹部超聲檢查的921例各科急腹癥患者，追蹤其臨床診斷結果，對引起急腹癥的病因及聲像圖改變進行對照分析，探討超聲檢查在急腹癥中的診斷價值。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者921例，其中男性587例，女性334例，年齡最小6歲，最大的75歲。均經手術、病理或臨床治療后證實。

1.2 方法 采用LGIQ_500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭3.5Hz.患者采用腹部常規掃查法，必要時以禁食或充盈膀胱后檢查。

2 結果

921例患者中，外科急腹癥共計639例，婦科急腹癥130例，內科急腹癥152例.以炎癥型的占首位，共計420例，占45.6%，其次是出血型的共計6例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少見，共計11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超聲診斷率98%。

2.1外科急腹癥639例：

炎癥型：共計221例患者，其中68例急性膽囊炎和17例急性膽管炎，超聲診斷依據為莫非氏征陽性，膽囊增大積液；囊壁水腫增厚呈“雙邊影”，膽囊收縮功能差或消失，膽總管擴張伴壁水腫增厚、毛糙，經抗炎治療后，復查時膽囊恢復正常大小，膽總管不擴張，超聲莫菲氏征陰性。急性胰腺炎7例，超聲聲像圖表現為胰腺體積增大，輪廓不清晰，內部回聲減低，胰腺周圍氣體反射增多，其中4你伴有胰管擴張，均采用非手術治療，復查時聲像圖胰腺顯示清晰，大小正常，內部回聲均勻。59例急性闌尾炎均經手術證實，其中超聲顯示右下腹闌尾區呈較低或較高混合性回聲區28例，術中證實闌尾膿腫。急性化膿性闌尾炎19例，超聲聲像圖為右下腹條索狀或蚯蚓狀較低回聲區，部分伴有穩定的強光團。術中證實為闌尾腔糞石梗阻。

出血型：共計156例患者，頓性腹部創傷至內臟破裂出血156例，均經手術證實。肝臟破裂14例：超聲顯像診斷正確者12例，符合率86%。聲像圖表現為肝實質可見形態不規則，邊界不清晰的高回聲或低回聲區，或見邊界清晰的無回聲區，同時肝包膜中斷，裂口處探及帶狀無回聲，并向肝實質延伸，降低增益，仔細觀察在裂口處有不規則偏強回聲團（凝血塊），肝腎間隙、脾腎間隙、髂窩三角及盆腔均可探及無回聲暗區存在。脾臟破裂71例：其中超聲顯像診斷正確者64例，符合率90%。聲像圖表現為脾臟實質內及脾臟周圍可探及不規則無回聲區或強弱不等的低回聲區存在，邊界不清，脾臟包膜連續性中斷，可見不規則裂紋線向脾臟實質內延伸，更有甚者脾臟體積縮小，結構消失，脾腎間隙、肝腎間隙、降結腸外側溝、髂窩三角及膀胱周圍，直腸陷凹均可探及無回聲區存在。腎臟破裂、挫裂者24例：超聲顯像診斷均符合。聲像圖表現腎臟形態失常，腎實質與集合系統內可見異常低回聲帶，多合并腎周血腫環繞，且向腹盆腔延伸。腹膜后血腫5例：超聲顯像診斷均符合。分別位于雙側下腹部腹膜后。聲像圖表現為前后徑短，上下徑長，形態較規則的低回聲區或夾有細小亮點的無回聲區，同時合并腹盆腔積液。空腔臟器損傷6例：超聲顯像診斷5例，符合率83%。超聲很難確切定位，但可以提供破裂的可靠的佐證。聲像圖表現肝前緣及膈下有游離氣體強回聲或者采用頭低足高位，下腹部充盈膀胱后，前方可探及游離氣體征象。腹盆腔積液混濁，在損傷部位探頭擠壓后壓痛或反跳痛明顯，超過24小時后，破裂的腸管周圍有大網膜包裹的包塊存在，且包塊邊界不清晰，內部呈非均勻強回聲改變。復合型內臟破裂36例：超聲診斷正確者24例，符合率67%。均能診斷有一個臟器破裂，其中有幾個把合并其他的臟器破裂或損失漏診。聲像圖表現原有的臟器破裂聲像圖特征外，主要表現腹腔積液征象明顯，如暗區隨探頭壓力改變，能勾畫出臟器的輪廓，腸袢在液體中蠕動，漂浮等。暗區隨體位改變而移動，以及下腹部縱切面探及不規則液暗區。同時破裂的臟器旁有血凝塊聚積或大網膜移行，受傷臟器部位甚至有探頭壓痛或反跳痛。

梗阻型：共計207例。本組泌尿系結石患者101例，超聲表現為腎臟內集合系統分離，腎內或輸尿管內出現強回聲光團，后方伴聲影，同時多數伴有輸尿管擴張。膽系結石75例，超聲表現為膽囊內出現強回聲團伴聲影，隨體位移動。其中44例為嵌頓性結石，位于膽囊頸部。11例為膽總管結石并膽總管擴張。20例為非嵌頓性結石，隨體位改變而移動，且多數伴有膽囊炎性表現。膽道蛔蟲你管例，聲像圖為膽管擴張，腔內呈雙線狀強回聲帶。腸梗阻25例，聲像圖為梗阻的近心端腸管擴張積液，腸內容物蠕動差。腸套疊4例，為小兒，超聲表現為同心圓樣腸腔回聲，多呈強回聲，近端腸管有類似腸梗阻的積液積氣存在，臨床上出現典型的腹部“臘腸型”，腫塊伴果醬樣大便，術中證實3例為回腸結腸型，1例為結腸型。

穿孔型：共計55例。消化道炎癥穿孔53例，聲像圖上主要表現為膈下、肝脾前方或兩側出現氣體強回聲，肝脾無法進行全面顯示，還可同時存在盆腹腔不等程度積液征象。膽囊穿孔2例，聲像圖顯示為膽囊周圍無回聲區，膽囊壁缺損和無回聲區。

2.2婦科急腹癥130例：

炎癥型：共計49例，急性盆腔炎41例，患者下腹痛，肛門墜脹感。聲像圖表現為子宮一側或兩側，子宮直腸窩處可見不規則無回聲區。盆腔膿腫8例，患者下腹痛，發燒，白細胞計數升高等臨床表現。超聲表現為子宮一側或雙側，子宮后方或子宮直腸窩處可探及形態不規則，邊界欠清晰的腫塊聲像，壁厚，內部回聲不均勻，有斑點狀、團塊的低回聲及散在的無回聲，呈實質不均勻性腫塊，當伴有輸卵管積液或輸卵管膿腫形成時，則在病變區見長條狀或臘腸型的囊狀無回聲區，其內透聲差，周邊模糊不清。

出血型：共計70例。宮外孕破裂56例，聲像圖顯示附件區探及實囊混合型包塊回聲，并中等強回聲區，內部回聲不均勻，于子宮直腸窩、膀胱、子宮周圍及肝腎間隙均可探及不規則無回聲區。宮腔內回聲大致相同，內膜回聲無明顯改變或內膜回聲增多，雜亂，可有條形、不規則團塊狀偏強回聲或以蛻膜管型出現，呈假妊娠囊或唇形改變。卵巢黃體囊腫破裂14例，患者無陰道出血，多發生在月經后期，尿HCG陰性。聲像圖特征：大多數患者附件區無包塊，可見盆腹腔積液，部分患者附件區可見凝血塊、附件包塊與異位妊娠聲像圖相似，需結合臨床加以鑒別。

缺血型：共計11例，系卵巢囊腫蒂扭轉，患者無停經史，無陰道流血，原有卵巢囊腫病史，患者劇烈腹痛，惡心、嘔吐現象。聲像圖表現附件區探及圓形或橢圓形的無回聲區，壁薄，內透聲清晰。周圍可見少量無回聲區，囊腫破裂時張力降低。

2.3內科急腹癥152例：

炎癥型：急性胃炎83例，患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，以劍突下及后背正中明顯。超聲聲像顯示胃竇部拉長呈橢圓形，內見點片狀強回聲，胃體內容物來回蠕動。急性腸炎67例，患者陣發性下腹狡痛，有腹瀉病史。超聲聲像顯示下腹部，腸管內容物呈液狀，來回蠕動。腹主動脈瘤2例，患者持續劍下腹痛，超聲聲像顯示腹主動脈局部管徑擴大，內徑大于30mm，連續斷面顯示擴大的部位管徑與正常管壁連續額，官腔相同。縱斷面呈梭狀，橫斷面呈圓形，有明顯搏動感。CDFI：腹主動脈瘤內收縮期呈現與腹主動脈相連續的暗紅色血流頻譜，流速邊界欠規整。后經CT檢查進一步證實。

3討論

3.1 腹部超聲檢查工作目前以廣泛的應用到臨床，為臨床各科急腹癥患者的首選檢查手段，超聲工作者在診斷上應將聲像圖特征與臨床資料密切聯系起來，綜合分析。對待特殊病例應追蹤觀察，以防漏診。

3.2 大多數急腹癥完全可以由超聲檢查作出正確的診斷，即使部分病例超聲檢查不能探出直接征象，但其提供的間接征象對臨床醫生的診斷及治療具有同等重要意義。

3.3 腹部超聲檢查不僅對各科急腹癥作出正確診斷，還能為臨床治療提供重要的參考價值。

3.4 少數急腹癥患者超聲檢查不能探查出陽性病理征象，但其全面、詳細的陽性檢查結果對臨床鑒別診斷至關重要。

3.5 急腹癥患者大多數病情急、重，病理征象更加明顯、典型，超聲檢查操作簡便，診斷迅速，無創，禁忌癥少，且能床邊進行檢查。

參考文獻

[1] 李國杰，周永昌，急診B超對右下腹急腹癥的診斷價值。中國超聲診斷雜志，2001，2（1）：27-28

[2] 張青萍主編，超聲診斷臨床指南，北京：科技出版社，1993；4