靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理

姜麗平

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2225-01

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管特點被廣泛應(yīng)用。尤其是在搶救重危患者和靜脈營養(yǎng)方面發(fā)揮了重要作用。然而在應(yīng)用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此 在靜脈置管其間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護理十分重要。

1 并發(fā)癥及預(yù)防

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有皮下血腫，液體滲漏導(dǎo)管堵塞，靜脈炎及血栓形成。

1.1皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等。往往容易使留置針穿破管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2液體滲漏：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全送血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察護理。

1.3導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類，用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究證明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

1.4靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩蒙般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有全身發(fā)熱藥癥狀。護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

1.5靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血液緩慢的靜脈內(nèi)，據(jù)報導(dǎo)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍，因此應(yīng)盡量避免穿刺下肢血管，如因病情需要要選下肢靜脈時，輸液過程中應(yīng)將下肢抬高200-300加快血液回流，減輕對下肢靜脈的刺激。避免血用患肢血管。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時首先上肢粗靜脈，并注意保護血管。

2 觀察與護理

2.1做好患者健康教育，置管前護士應(yīng)將留置針應(yīng)用的護理知識及常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法告知患者及家屬，置管期間注意保持穿刺部位干燥清潔，禁止沐浴預(yù)防感染、堵管，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日碘伏消毒1次，并蓋以透明貼膜，肝素帽至少每周更換1-2次，輸液中須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)，快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。留置 時間夏天建議48-72h，其余可延長72-96h，另外，靜脈輸注刺激性強的藥物，盡量避免使用靜脈留置針需使用，留置時間更應(yīng)縮短。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)已完善，其優(yōu)越性在于減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，染保持患者良好的心態(tài)，維護血管通路，利于緊急搶救，減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，護理人員應(yīng)進一步熟悉和掌握其技術(shù)做好觀察護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有創(chuàng)促進患者盡快康復(fù)。