行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理的配合探討

柯麗瓊

【摘 要】目的：探討行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理的配合體會。方法：選取我院2012年2月-2013年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的118例患者作為研究對象，對其臨床護(hù)理配合方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)用時(shí)35-55min，平均住院天數(shù)5-8d。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行細(xì)致、周到的護(hù)理配合工作，才能確保手術(shù)的安全進(jìn)行、患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2229-01

近年來，普外科領(lǐng)域最為重要的一項(xiàng)技術(shù)即是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），現(xiàn)已成為治療膽囊疾患的一種有效的手術(shù)方式。因LC具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[1]，故現(xiàn)已被越來越多的患者及家屬認(rèn)可。然而，良好、周密、熟練的護(hù)理配合是LC成敗及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本研究回顧性分析118例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合方法，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象共118例，均為我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。男45例，女73例；年齡26-79歲，平均年齡51.8歲。術(shù)前經(jīng)B超、磁共振及CT確診：45例膽囊結(jié)石，23例膽囊結(jié)石合并膽囊炎，32例膽囊息肉，18例急性膽囊炎。心臟病史21例，高血壓史35例。

1.2護(hù)理配合方法

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理 患者在術(shù)前一般都存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，故術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用和藹的語氣向患者介紹手術(shù)的過程、手術(shù)的重要性及如何配合醫(yī)生。耐心地解答患者產(chǎn)生的疑問及顧慮，使患者焦慮、緊張、恐懼等情緒得以消除，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)前用物準(zhǔn)備于術(shù)前1天準(zhǔn)備好腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置等設(shè)備，連接各種電源線，確保各設(shè)備器械性能良好，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，做好消毒滅菌工作。

1.2.3手術(shù)體位準(zhǔn)備 因LC為全麻式手術(shù)，故患者體位應(yīng)在術(shù)前妥善安置好。仰臥位為患者最佳體位，然后安裝好心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)等儀器。為防止患者墜床，需固定雙下肢；為防止出現(xiàn)腋下神經(jīng)麻痹，需在患者腋窩處加棉墊。注意不能讓患者身體各部位接觸到金屬鐵器。

1.2.4術(shù)中配合[2] 配合醫(yī)生對患者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪單消毒。設(shè)備置于患者右側(cè)，術(shù)者面對著電視顯示屏面，顯示器顯像必須顯示清晰。氣腹管成功連接之后，擺好患者體位，再在臍上的小切口插入10mm 穿刺套管，置入腹腔鏡鏡頭，然后做其余2-3個(gè)穿刺口在相應(yīng)的部位上。使手術(shù)野充分顯示，然后在監(jiān)視屏幕監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、主動(dòng)地給手術(shù)醫(yī)師傳遞各種器械，術(shù)中認(rèn)真監(jiān)測PaCO2、SpO2、PETCO2、腹內(nèi)壓、心律脈搏、血壓、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.5術(shù)后護(hù)理[3]手術(shù)一結(jié)束，立即關(guān)閉注氣開關(guān)，將腹腔內(nèi)的CO2氣體放盡，拔出套管后，縫合患者傷口。把腹腔鏡及各種器械一并送至消毒室進(jìn)行高溫高壓消毒。患者取平臥位，直至生命體征平穩(wěn)后方才護(hù)送回病房。患者回房后平臥，不用枕頭；嚴(yán)密觀察患者生命體征。術(shù)后6h清醒后，繼續(xù)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知其術(shù)后需注意事項(xiàng)，如飲食、用藥、衛(wèi)生等方面。為預(yù)防肺部并發(fā)癥、下肢深靜脈血栓形成、避免尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出。術(shù)后8h，可給予患者水或流食類食物，但不宜過量，難消化及產(chǎn)氣食物禁止食用。對于放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，并確保引流的量、性質(zhì)以及引流管正常、通暢，觀察切口處皮膚的情況。

2結(jié)果 通過護(hù)士人員的仔細(xì)、周到、專業(yè)護(hù)理配合，118例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。平均手術(shù)用時(shí)為35-55min，平均住院天數(shù)為5-8d。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需大量構(gòu)造復(fù)雜、精細(xì)、價(jià)格昂貴的儀器設(shè)備，故護(hù)士必須熟悉養(yǎng)護(hù)細(xì)節(jié)，熟練掌握器械正確的裝、拆、清洗方法，確保器械性能不易損壞。臨床實(shí)踐證明[4]醫(yī)生的精湛技術(shù)、高質(zhì)量的設(shè)備保證、細(xì)致的護(hù)理三者密不可分，直接影響著手術(shù)的成功率。正確、熟練的護(hù)理配合能節(jié)省醫(yī)師的治療時(shí)間，從而提高臨床工作效率。護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)的操作步驟及重要環(huán)節(jié)，應(yīng)具備必要的專業(yè)知識，除了熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)步驟外，還要懂得發(fā)現(xiàn)儀器常規(guī)故障。同時(shí)，也要求醫(yī)護(hù)配合要有默契，以使手術(shù)順利進(jìn)行。

大多數(shù)患者對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)這項(xiàng)近幾年來新開展的醫(yī)療技術(shù)仍然存在著較多的顧慮，普遍存在緊張、恐懼和焦慮，較嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)了抑郁情緒。因此，術(shù)前護(hù)士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)顯得十分重要，因患者的配合直接影響了手術(shù)的成功與否。本研究118患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其手術(shù)成功率達(dá)100%且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。收到如此令人滿意的手術(shù)效果，正是因?yàn)橛凶o(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后的周到、細(xì)心護(hù)理配合，與上述內(nèi)容相符合。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、儀器準(zhǔn)備、術(shù)中配合醫(yī)生、術(shù)后對患者護(hù)理等方面做好配合工作，才能確保手術(shù)的安全進(jìn)行、患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理念，使手術(shù)護(hù)理配合更加完善。

參考資料：

[1] 趙美莉，楊曉菊，郭俊蘭等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁情緒的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，20（6）8-9.

[2] 林建華，伍桂麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].河北衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3（6）46-47.

[3] 劉建軍，黃亞強(qiáng)，危洋.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期集體教育效果分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，13（25）1561-159.

[4] 陳旭華，徐佳佳.行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合1890例[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，10（10）26-27.