腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病回顧性臨床分析

張紅波

【摘 要】目的：探討腹膜后腹腔鏡在治臨床效果。方法：在腹腔鏡下采用腹膜后間隙小切口建立手術空間和通道的方法，行腎臟切除術、腎固定術、腎上腺疾病、腎孟切開取石術及辦輸尿管切開取石術的治療。結果：20例患者手術均獲得成功，無中轉開放手術，術中無輸血及嚴重并發癥發生，療效滿意。結論：腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病具有創傷小、出血少、并發癥少等優點，輔以配合護理，20例患者手術均獲得成功。

【關鍵詞】腹腔鏡；泌尿外科疾病；護理

【文章編號】1004-7484（2014）-03-01049-01

腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病已廣泛應用于臨床，腹腔鏡的應用使腹腔手術直接、迅速進入手術視野，避免對腹腔臟器的干擾，具有損傷小，易于操作的特點。同時避免了尿液滲入腹腔而致腹膜炎，減少了經腹腔途徑的并發癥[1]，本文收集了2010年4月至2013年12月收治的20例泌尿外科患者，腹腔鏡配合手術，現匯報如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集20例患者，其中男12例，女8例，年齡28-68歲，平均44歲。腎部分切除術4例，腎固定術5例，腎上腺疾病3例、腎盂切開取石術2例，輸尿管切開取石術6例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 本組患者是經腹膜后間隙手術，為減輕患者負擔，無需像經腹腔手術那樣進行術前清潔灌腸及胃腸減壓，只需術前禁食及給予輕瀉劑排便。

1.2.2 麻醉與體：20例患者均術前禁食6h，手術前一天給予硫酸鎂導瀉，灌腸。全部采用氣管插管全麻，患者取健側臥位。

1.2.3 手術方法：①腎切除術：于切口處置人球囊擴張器，球囊內注入250—400 mL生理鹽水保持5-10 min，取出。人造氣腹，保持壓力14—15 mmHg。在腹腔鏡下，沿腰大肌前緣找到腎臟，打開脂肪囊及筋膜，游離腎臟、輸尿管及腎靜動脈。根據腫瘤部位剪開腎脂肪囊和腎周筋膜，分離腎實質與腎周脂肪間隙，阻斷腎動脈和腎靜脈，檢查無出血切除腎臟，創面止血.收集保存標本，放引流管后關閉切口。②腎固定術：首先游離腎臟。在腎中極和下極腎被膜上用可吸收縫合線按8字形狀各縫合1針，縫合部位大約在相當于腰1和腰2椎體處，鉤針鉤出縫線，交叉打結，將其固定，之后將腎周筋膜縫合。或在腎完全游離之后，腎臟固定于上方，腎下極處將腎周筋膜于折疊縫合，③腎上腺腫瘤切除術：游離出腎上極，在其內上方尋找腎上腺，Hem- o-lok夾及超聲刀處理腫瘤血管，切除瘤體，放置引流管.④腎蟊切開取石術；游離腎臟、腎盂，切開腎盂，用取石鉗取出結石，經腎盂切口留置雙J管，縫合腎盂、腎實質切口。如需切開腎后唇的腎實質，則在切口兩旁，用可吸收縫合線逢合腎實質全層，后再切開腎盂、腎實質，取出結石，留管縫合同上。放置引流管。⑤輸尿管切開取石術：游離腎周筋膜，在腎下極水平找到輸尿管，分離周圍組織，找到含結石段輸尿管部位，并于結石段上方用Babcock鉗固定，避免結石滑人腎臟，于結石處用自制刀具切開輸尿管取出結石，同時處理原發病變，經輸尿管切口置入雙J管，縫合切口，放置引流管。

2 結果

腎部分切除術4例，腎固定術5例，腎上腺疾病3例、腎盂切開取石術2例，輸尿管切開取石術6例。20例患者中，腎部分切除術、腎固定患者術后臥床休息14d，其余患者均術后4-6d即可下床活動。2例患者切口不愈合，經藥物處理后，術后14-21d愈合良好，術后住院7-20d，平均13.5d。

3 護理

3.1術前心里護理 護理人員應掌握患者心態，有針對性地，耐心地告知患者及家屬，使患者及時消除顧慮，更好地配合手術。

3.2術后護理 臥位護理 當全麻未清醒患者回到病房后，給予去枕平臥位，并將頭部偏一側，使呼吸道保持通暢，防止窒息發生。6小時后若患者血壓平穩給予半坐臥位，以利引流，飲食指導 由于麻醉、術后腸蠕動未恢復前應告知患者禁飲食，當逐漸恢復到普食后，應告知患者禁牛奶、豆類、甜食等產氣性食物，防止發生腹脹不適情況。

3討論

手術入路的選擇：采用經腹膜后間隙腹腔鏡手術的理論基礎是治療泌尿系統疾病的傳統開放手術方式，大部分是經腹膜后間隙入路進行的，避免進入腹腔內對腹腔的騷擾。采用腹腔鏡經腹膜后間隙手術治療泌尿系統疾病，比經腹膜腔手術較為合理。但是腹膜后間隙僅是一個潛在的空間，必須建立“后腹腔”才能進行腹腔鏡手術。建立有真正空間的“后腹腔”的操作有兩種方法：（1）切一小口，用手指伸入腹膜后間隙分離后放入水囊撐開再置套管[1] ；（2）將氣腹針插人腹膜后間隙充氣，再穿刺插入套管[2]，且手術在直視下進行，解剖標志清晰.具有手術切口小，不損傷較大的血管神經，不切斷肌肉，與傳統的開放手術相比，創傷小、術后痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短等優點。本研究患者均未發生嚴重并發癥，愈合良好。目前已廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1] 那彥群，李雙利，郭應祿，等.腹腔鏡切除腎囊腫.中華泌尿外科雜志，1994，15（5）：342.

[2] 王國民，孫立安，徐俊華，等.閉合式經后腹腔腹腔鏡腎囊腫去頂.中華外科雜志，1998，36（3）：146-148.