改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)切除胃體大部的臨床效果觀察

陸云昌

【摘 要】目的：探討改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)切除胃體大部的臨床效果。方法：選取我院2010年1月～2013年1月收治的60例進(jìn)行胃大部切除的患者，按照治療的先后順序，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例，對照組采用傳統(tǒng)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)切除胃體大部，比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后資料。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)時間的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后胃管放置時間、吸引胃液量及并發(fā)癥的比較上，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)治療潰瘍等疾病，臨床效果肯定，術(shù)后患者并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；畢羅氏Ⅰ式；效果

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01057-02

胃大部切除術(shù)是我國治療潰瘍病常用的手術(shù)方法，畢羅氏Ⅰ式胃大部切除術(shù)對于潰瘍病的療效較好，但對于十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)，因此在臨床上多采用改良后的畢羅氏Ⅰ式應(yīng)對復(fù)雜的臨床問題[1]。本文研究中，選取我院2010年1月～2013年1月收治的60例進(jìn)行胃大部切除的患者，進(jìn)行改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)切除胃體大部的臨床效果研究，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文研究中60例患者系我院2010年1月～2013年1月收治，均為需要進(jìn)行消化道疾病需要進(jìn)行胃體大部切除的患者。其中男35例，女25例，年齡27～57歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。疾病表現(xiàn)上：38例胃潰瘍，10例疣狀胃炎，12例胃竇部息肉。按照入院的先后順序，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

60例患者均為硬膜外麻或全麻下手術(shù)。常規(guī)開腹后探明病灶情況，術(shù)前未進(jìn)行病理檢查的患者，開腹后迅速檢查患者情況，排除是否存在惡性腫瘤的情況。對照組采用傳統(tǒng)畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療，在患者胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合[2]。研究組采用改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)切除胃體大部，在手術(shù)操作中，在大網(wǎng)膜游離之后，沿漿肌層切線將胃體切開到達(dá)黏膜層，潛行剝離黏膜層到肌層之間的范圍，使之傾城一漿肌瓣，呈現(xiàn)小彎狀，在患者胃大部切除后將胃的剩余部分分為兩個層次進(jìn)行縫閉，將呈管狀的大彎側(cè)黏膜套入到幽門前漿肌層套，與十二指腸切端吻合，操作完成后，將小彎狀的漿肌瓣覆蓋縫合于縫閉的殘胃小彎側(cè)[3]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)放置胃管。

1.3效果評價

比較兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后胃管放置時間、吸引胃液量及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時間的比較上，兩組手術(shù)時間相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在術(shù)后胃管放置時間、吸引胃液量的比較上，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥的比較上，研究組有1例患者上消化道出血，并發(fā)癥率為3.3%，對照組有2例患者上消化道出血，2例吻合口漏，并發(fā)癥率為13.3%，兩組患者在并發(fā)癥率的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者并發(fā)癥經(jīng)對癥處理均恢復(fù)健康。見下表1.

表1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后資料比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間

（min） 術(shù)后胃管放置

時間（h） 吸引胃液量

（ml） 并發(fā)癥率

（%）

研究組 30 135±17 46±16 1136±68 3.3（1/30）

對照組 30 132±19 63±16 2456±81 13.3（4/30）

3 討論

胃大部切除術(shù)治療潰瘍病的臨床療效經(jīng)長期臨床炎癥比較滿意。傳統(tǒng)的胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。潰瘍病灶本身的切除并非絕對必須，在切除技術(shù)有困難時，可以加以曠置，如手術(shù)后食物不再通過，所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合[4]。畢Ⅰ式是在胃大部切除后，遠(yuǎn)端胃與十二指腸吻合，更符合生理，多用于治療潰瘍病，但是十二指腸比較固定，如果胃切除過多可能導(dǎo)致吻合口張力大，易發(fā)生吻合口漏。

本文研究中，在畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了保留幽門及胃小彎漿肌瓣的改良式胃大部切除術(shù)。改良畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，對患者幽門進(jìn)行保留，盡量保留拉氏神經(jīng)，確保正常的生理功能；采用分層的設(shè)計(jì)，可減少患者術(shù)后上消化道出血和吻合口漏的發(fā)生率；操作簡單，能夠有效控制膽汁返流的發(fā)生，患者術(shù)后胃腸活動恢復(fù)較快[5]。

本文研究中，改良式胃大部切除術(shù)與畢Ⅰ式胃大切手術(shù)在手術(shù)時間的比較上差異不明顯，但在術(shù)后胃管放置時間、吸引胃液量及并發(fā)癥率的比較上均優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)畢Ⅰ式，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明，采用改良畢Ⅰ胃大部切除術(shù)治療潰瘍等疾病，臨床效果肯定，術(shù)后患者并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。但本文研究中，適用于良性胃潰瘍、疣狀胃炎、胃竇部息肉患者，并未設(shè)計(jì)十二指腸潰瘍患者的手術(shù)治療，因此否適用于十二指腸潰瘍?nèi)杂写M(jìn)一步研究探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董迎， 崔華雷. 消化性潰瘍穿孔診斷與治療的最新進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2009， 15（1）： 107-108.

[2] 黃志強(qiáng)，金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.731-732.

[3] 卓小川. 改良式胃大部切除術(shù)的設(shè)計(jì)方法分析及應(yīng)用此術(shù)切除胃體大部的臨床效果觀察[J]. 求醫(yī)問藥： 下半月刊， 2012 （12）.

[4] 辜天慧， 于澤洪， 張驥. 胃大部切除術(shù) 617 例的體會[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2005， 34（11）： 1688-1689.

[5] 葉柏青. 改良 Billroth I 式胃大部切除術(shù)臨床療效分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 31（6）.